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这个笑话该改版了，只能说舌后部及咽喉部缺乏味蕾
成人口腔约有1万个味蕾，主要分布在舌尖和舌头的两侧，而舌头中间及后部部分基本没有味蕾
每个味蕾约100个味觉细胞，每一个细胞只负责辨别其中一种味道
最基本的5种味觉感受是酸、甜、苦、咸和鲜味
舌味觉分布理论已被证明是错误的，舌尖感知甜味的观点也是错误的
精液的特征性气味源自于四种多胺，包括精胺、亚精胺、腐胺、尸胺
精子的发现者列文虎克在观察自己精液时不仅看到了活蹦乱跳的精子，也见到了一种晶体
1920年，该晶体化学结构被确定，是一种在组织中带正电的多胺类物质，人们依据最初的发现场所将其命名为精胺，亚精胺，以后又陆续在精液中发现了腐胺和尸胺
通常性交完全性射精所射出的精液中那种所谓石楠花的气味，是前列腺分泌的胺类物质被精囊腺分泌的酶水解所致
实际上精液也可以无气味
不完全射精（如遗精）或前列腺按摩，因为精囊腺几乎未收缩，液体中虽然含有胺类物质，但因缺乏精囊腺液里的酶类，故而没有显著的气味
气味来自于嗅觉，我们所称的味道往往是嗅觉和味觉的复合感觉，精液的味道混有各类食物的特征性气味或味道是完全有可能的，推测可能来自于前列腺液
1.这两次B超结果的对比需要客观具体地比较，而不是借形容词比较
2.如果两次B超对结石的描述差异很大，至少有一次存在错误
3.很大的结石是不可能由胆囊管排出的
4.“木瓜疗法”不可信
5.复诊后B超显示仍有“很少很小”的结石，未来依然存在再次急性发作的可能性，这不算是“治好”
6.是否需要手术、什么时候手术应该听从外科医生的建议，而不是B超医生
胆囊结石最常见的症状是无症状
约有50%的胆囊结石患者终身无症状，即所谓无症状性胆囊结石
胆囊结石的症状取决于结石的大小和部位，以及有无阻塞和炎症等
如果胆囊结石较大，可引起中上腹或右上腹闷胀不适，嗳气和畏食油腻食物等消化不良症状，此类患者最常会被误认为“胃病”而乱投医
如果结石较小，可表现为急性症状的发作期与间歇期的反复交替
这种反复交替是胆囊结石患者常见的临床过程
急性发作常于饱餐、进食油腻食物后，或夜间平卧后，结石阻塞胆囊管而引起胆绞痛和急性胆囊炎，最常见症状是与进食油腻食物有的右上腹绞痛
较小的结石因胆囊收缩亦可由胆囊管进入胆总管而发生梗阻性黄疸，部分结石又可由胆道进入十二指肠，或停留在胆管内成为继发性胆管结石
结石长期阻塞胆囊管或瘢痕粘连致完全阻塞而不发生感染，形成胆囊积液，体检可触及无明显压痛的肿大胆囊
间歇期胆囊结石患者一般无特殊体征或仅有右上腹轻度压痛 
视频显示注射硬化剂治疗皮肤毛细血管扩张
毛细血管扩张是皮肤表面附近的小血管扩张，直径小于1.0毫米
其发病原因不明，会影响容貌美观，也可能导致疼痛、灼痛或瘙痒
腿部毛细血管扩张很常见，发病率随着年龄增长而增加，在50岁以上的女性中，41%的女性患有这种病
危险因素包括家族史、怀孕、局部创伤、肥胖和激素因素
治疗方法有硬化疗法、激光、强脉冲光和热消融术
治疗的副作用包括色素沉着过度（皮肤变黑）、毛细血管丛生（治疗后出现新的毛细血管扩张）、过敏和疼痛
古中医的脏器本来是有实体结构的
五脏六腑没有实体结构的观点来自民国的恽铁樵：“内经之五脏非血肉之五脏，乃四时的五脏。”
此后的中医把恽铁樵的“非血肉”理论由“五脏”扩大到五脏六腑、经络等等一切人体结构，认为都没有结构基础
既然讲到了“脾”，看看中医是如何描述的：
《素问·太阴阳明论》：“脾与胃以膜相连。”
《医贯·内经十二官论》：脾“形如刀镰”
《医学入门.脏腑》：脾“扁似马蹄”
《医贯》：“其色如马肝紫赤，其形如刀镰”
《医纲总枢》：“形如犬舌，状如鸡冠，生于胃下，横贴胃底，与第一腰骨相齐，头大向右至小肠，尾尖向左连脾肉边，中有一管斜入肠，名曰珑管”
由此可见，古中医是并没有否认脾的实体存在，后人之所以否认是因为西方医学及解剖学传入中国后中医面临生存危机的诡辩而已
我们推测，古中医并没有能力区别脾与胰腺，“扁似马蹄”是指脾而言，“形如刀镰”，“犬舌”、“鸡冠”是指胰而言
因此从脾的位置、形态看，古中医的“脾”作为解剖学单位就是现代解剖学中的脾和胰
1917年，余云岫的名著《灵素商兑》搅起中医存废的轩然大波，此后5年间，在全盘西化的思潮下，中医界几乎失去还手之力，而民国政府甚至意图取消中医
面临中医的生存危机，恽铁樵1922年后发制人，著《群经见智录》一书，首次从哲学、医学和文化的层面系统地回应了余云岫的《灵素商兑》
中医的五脏没有实体结构的“非血肉”理论正是恽铁樵诡辩的成功范例
但话又说回来，否认实体结构的存在正好承认了中医意淫的事实
其实西医最早跟中医类似，对人体器官的功能也是基于原始经验和臆想的
比利时医生安德烈·维萨里 （Andreas Vesalius）澄清了盖仑学派主观臆测的种种错误，冲破了旧权威们的解剖学理论，从而使解剖学步入了正轨
他编写的《人体的构造》，以大量、丰富的解剖实践资料，对人体的结构进行了精确的描述，成为近代人体解剖学的创始人，为西方医学的
中医自始至终依然停滞于对人体结构的意淫之中 
𝐅𝐚𝐥𝐥𝐨𝐭四联症（tetralogy of fallot，TF）
是一种紫绀型先天性心脏病
此病并非罕见，大约每2000个婴儿中就有1个TOF
由法国外科医生 Étienne-Louis Arthur Fallot 首先描述，并以他的名字命名
之所以被称为四联症是因为该病由四个心脏解剖缺陷组成（tetra在希腊语中意为“四个”）
这四个畸形是；
1.肺动脉狭窄
2.室间隔缺损（VSD）
3.升主动脉开口右偏，骑跨于缺损的室间隔
4.右心室肥厚
主要症状是自幼出现进行性紫绀和呼吸困难，哭闹时更甚，伴有杵状指（趾）和红细胞增多
病孩易感乏力，劳累后的呼吸困难与乏力常使病孩采取下蹲位休息
部分病孩由于严重的缺氧而引起昏厥发作，甚至有癫痫抽搐
胸部X线检查：
显示心脏不增大，肺野异常清晰，血管影纹稀少
在后前位X线照片上心影呈靴形
唯一有效的治疗方法是施行外科手术，手术风险也较高 
气管切开术是气道管理的重要手段，常见于以下情形
1.上气道梗阻，特别是长期或永久性的梗阻：如双侧声带麻痹、颈部手术史等
2.预计需要较长时间机械通气治疗，可在机械通气7～10天进行气管切开
3.下呼吸道分泌物多，长期自主清除能力差的患者
对于中枢神经系统疾病致昏迷的患者，因其短期内难以恢复分泌物自主清除能力，可以在更早时间，甚至是24小时内即进行气管切开
4.吞咽反射障碍、喉反射受抑制者，为保证患者安全，防止分泌物及食物误吸入气管，可行气管切开
5.减少通气无效腔，便于撤机
6.因咽喉部疾病致狭窄或阻塞无法气管插管的患者
7.头颈部大手术或严重创伤需要行预防性气管切开，以保证呼吸道通畅 
慢性缩窄性心包炎
视频中白色硬壳样病变系心包脏层和壁层广泛粘连、增厚和钙化所致
慢性缩窄性心包炎是由于心包壁层及脏层的慢性炎症病变，引起心包纤维化及增厚、粘连，甚至钙化，使心脏的舒张和收缩受限，从而降低心脏功能，造成全身血液循环障碍的疾病
【病因】
几乎任何一种急性心包炎均可演变为慢性缩窄性心包炎
慢性缩窄性心包炎的主要病因是结核菌感染，其次是化脓性感染，亦见于外伤性及非外伤性心包积血
近年心脏手术后并发本病者增多
【病理改变】
早期心包腔可有积液，心外膜上附着一层很薄的纤维素或纤维组织
随着病情进展，心包脏层和壁层广泛粘连、增厚和钙化，之间无明显分界面，心包腔闭塞，成为一个纤维瘢痕组织外壳，紧紧包裹和压迫整个心脏和大血管根部
病变也可以局限在心脏表面的某些部位，如在房室沟或主动脉根部形成环状缩窄，及在腔静脉入口处形成狭窄环
心包厚度常为 0.2～0.5cm，也可厚达1cm以上，而在心室及膈面，瘢痕往往更坚厚
瘢痕组织主要由致密的胶原纤维构成，呈斑点状或片状玻璃样变性，有时瘢痕组织内有结核性干酪样物质、脓液、肉芽组织
心包病变常累及贴近其下的心肌，可呈斑块嵌入心肌内
【病理生理】
缩窄性心包炎主要的病理生理变化是由于缩窄的心包限制双侧心室的正常活动
在心室舒张期间，由于心脏受到增厚坚硬的心包所束缚，明显地限制了心脏的舒张，心室内压快速升高，心脏的充盈血量减少，静脉血液回流受阻，体静脉系统压力增高，使身体各脏器淤血
同时，由于心脏充盈血量减少，心脏长期受瘢痕组织束缚使心肌萎缩，心肌收缩力降低，心排出量减少，引起各脏器动脉供血不足
在体力活动时或在严重缩窄时，主要靠增加心率来维持每分钟心排出量
由于肾血流量减少，造成肾对钠和水的潴留，使血容量增加，导致静脉压进一步增加，出现颈静脉怒张、肝大、腹水、胸腔积液、水肿等一系列体征，少数患者出现脾肿大
腹水和周围水肿的程度不成比例是本病的一大特点
在房室沟及大血管根部出现环形缩窄时，可产生相应部位瓣膜的功能障碍
【临床表现和诊断】
起病隐匿，进展缓慢，常不自觉地出现症状，病程长者可达十余年
患者体征常比症状显著
有效检查为：超声心动图、CT、心导管检查等
1.症状
主要临床表现为进行性呼吸困难和疲乏
劳累后呼吸困难常为缩窄性心包炎的最早期症状
后期可因大量的胸腔积液、腹水将膈抬高和肺部充血，以致休息时也发生呼吸困难，甚至出现端坐呼吸
有时大量腹水和肿大的肝脏压迫腹内脏器，产生腹部膨胀感
此外可有乏力、胃纳减退、眩晕、衰弱、心悸、咳嗽、上腹疼痛、水肿等
2.体征
心浊音界正常或稍增大。心尖搏动减弱或消失，心音轻而遥远
部分患者在胸骨左缘第3、4肋间可听到舒张早期额外音（心包叩击音）
心率常较快，一般是窦性，可出现房性期前收缩、心房颤动或心房扑动等
绝大多数患者有颈静脉怒张，且随吸气明显（Kussmaul征）
可见浅静脉充盈，部分患者口唇发绀
静脉压可升高至20～40cmH2O，出现肝大、腹水、胸腔积液、下肢水肿等，可出现脾肿大
缩窄性心包炎的腹水较皮下水肿出现得早，且多属大量，皮下水肿出现较迟和较轻，且主要分布于下肢及腰骶部
心排出量减少使动脉收缩压降低，静脉淤血，反射性引起周围小动脉痉挛使舒张压升高，因此脉压变小
有时出现奇脉
3.超声心动图检查
可显示心包增厚、粘连或积液，舒张中晚期心室舒张受限，室间隔和左心室壁的反常活动，腔静脉增宽
4.X线检查
心影正常或稍大，心脏轮廓不规则、僵直。肺门影增大，肺血增多，有时可见结核病灶
50%～90%的患者可见胸腔积液，如单侧胸腔积液而无纵隔移位则是缩窄性心包炎的重要征象
心包钙化也是X线改变的主要证据，与临床特征共存即可明确诊断
5.CT及磁共振
可明确显示心包增厚及钙化的程度和部位，心包增厚达4mm即可诊断，多数病例超过6mm
【治疗】
缩窄性心包炎的首选处理为外科手术，适用于任何可耐受手术的有症状患者。手术目的是剥除增厚的心包膜和钙化的斑块，解除对心脏的压迫，使心脏恢复舒缩功能
病程过久，心肌常有萎缩和纤维变性，将影响手术的效果，因此应及早施行心包剥离术