这个微信长文我确实没有毅力读完

文中提到那个女士发现肺腺癌不久就离开了人世，俺为她感到惋惜，也感受到了原文作者的认知和逻辑能力

肺腺癌较晚的时候依然可以没有症状，更没有特异的症状，常规体检和普通X线检查漏诊率极高，因此借此案例抱怨医疗体系的弊端有些牵强

当然免费的医疗服务体系因为顾及了公平而忽略了效率是事实，全世界也不存在完美的医疗体制

关于肺腺癌

近年来肺腺癌的发病率呈上升趋势，已占肺原发肿瘤的大约40%～50%，体检发现的早期肺癌大多是肺腺癌

在所有肺癌类型（包括腺癌、鳞癌、小细胞肺癌及大细胞肺癌等）中，肺腺癌发病率最高

肺腺癌中，女性患者偏多，与吸烟关系不大，但和遗传关系密切

肺腺癌属于非小细胞癌，大多起源于较小的支气管黏膜分泌黏液的上皮细胞。不同于鳞状细胞肺癌，肺腺癌常位于肺部的较周边，肿瘤生长的速度较慢（倍增时间约120天）

早期无征兆，往往在体检时被发现，表现为圆形或椭圆形肿块

腺癌的发生发展有一个较长的过程，由无侵袭性的惰性病变逐步进展为高度侵袭性的浸润性病变，即由良性病变一步步发展直至恶性病变。这个过程可长达几年到十几年。在这个时间窗口通过体检发现的肺腺癌，手术治疗效果都很好，几乎都能达到治愈的程度

早期肺腺癌沿着肺泡壁生长，癌细胞数量也较少，肺泡壁稍增厚，肺泡没有明显狭窄或塌陷，癌细胞所在的肺组织形成的结节密度比正常肺组织稍高，但其中尚含有较多气体，因此CT上看到的结节就是比正常肺组织密度稍高的纯磨玻璃结节

随着癌细胞沿着肺泡壁生长范围增大及数量的增多，肺泡壁增厚及肺泡的塌陷，结节增大及密度增高，CT上看到的结节就表现为磨玻璃结节增大及出现不同程度的变实，部分结节可形成结节内小空泡或结节周围的毛刺

早期的肺腺癌向外侵袭的能力很低，CT影像上多表现为磨玻璃样改变，也就是我们常说的肺磨玻璃结节，手术切除的治愈率接近100%。而一旦肺腺癌发展超过了贴壁生长为主型肺腺癌这一步，成为其他亚型的浸润性肺腺癌，则获得了较强的向外侵袭能力，其中又以实体型和微乳头型恶性程度最高，即使是手术切除后，往往也会面临着或多或少的复发风险

非典型腺瘤样增生和肺原位腺癌均归入肺腺癌的浸润前病变，惰性是其特点，但在惰性的基础上存在演变性和多样性，在肺腺癌的发生发展过程中，伴随一系列分子事件和相应的影像病理学改变，实性成分增加，非典型腺瘤样增生和肺原位腺癌在特定条件下可演变成侵袭性的肺腺癌

我们按肺腺癌发生发展的线性关系将其分为4类：

1非典型腺瘤样增生

2肺原位癌

3微浸润性肺腺癌

4浸润性肺腺癌

肺腺癌的治愈率与其分型密切相关

1.非典型腺瘤样增生

非典型腺瘤样增生病变局限（≤0.5cm）

影像学上，非典型腺瘤样增生通常为≤0.5cm的磨玻璃结节。病变可为单个或多个，密度很低，表现为纯磨玻璃结节，病变内任何正常结构，如血管，都能清楚显现

非典型腺瘤样增生可长期稳定不变，临床上CT判断为非典型腺瘤样增生可暂不需要处理，通常每年CT随访一次

手术后的根治率为100%

2.肺原位腺癌

癌细胞完全沿着以前存在的肺泡壁生长，无间质、血管或胸膜浸润。肺泡间隔可增宽伴硬化，但无瘤细胞间质浸润

影像学上，肺原位腺癌的典型表现为纯磨玻璃结节，在高分辨率CT上比非典型腺瘤样增生的密度稍高，有时病变为部分实性结节，偶尔为实性结节

肺原位腺癌切除后预后极好，治愈率达100%

3.微浸润性肺腺癌

微浸润腺癌定义为肿瘤细胞明显沿肺泡壁生长的孤立性的，直径≤3cm的小腺癌，伴有病变内1个或多个≤0.5cm的浸润灶

影像学上，微浸润性肺腺癌表现不一，非黏液性微浸润性肺腺癌通常表现为以磨玻璃样成分为主的部分实性结节，实性成分位于病变中。黏液性微浸润性肺腺癌很少见，表现为实性或部分实性结节

标准外科治疗仍考虑为肺叶切除术，治愈率接近100%

4.浸润性肺腺癌

浸润性肺腺癌被分为以鳞屑样、腺泡样、乳头状、实性生长方式为主的亚型

浸润性肺腺癌的变异型包括浸润性黏液型腺癌、胶样型腺癌、胎儿型腺癌、肠型腺癌的亚型

浸润性肺腺癌越早发现、越早治疗，治愈率也越高。分期越早肺腺癌预后越好

ⅠA、ⅠB、ⅡA、ⅡB、ⅢA、ⅢB和Ⅳ期肺腺癌的治愈率分别为90%、77%、71%、58%、42%、24%和0%