过敏性鼻炎如何治疗
过敏性鼻炎更专业的名称是变应性鼻炎（Allergic rhinitis，AR）
目前尚不能治愈，但通过规范化的综合防治，各种症状可得到长期控制，可显著改善生活质量
治疗方法包括
对因治疗：主要采用过敏原特异性免疫治疗(简称免疫治疗)
对症治疗：包括药物治疗和外科治疗等
一、环境控制
指避免或减少接触过敏原和各种刺激物
一旦确定特定过敏原，应避免或尽可能减少接触相关过敏原
尘螨过敏者， 应控制湿度、减少尘螨的食物来源和生存区域、防尘螨材料物理隔离、热处理或冷冻杀灭尘螨等
花粉过敏者，在空气中花粉浓度较高的季节进行户外活动时，最好避开致敏花粉播散的高峰期
在自然暴露于花粉的环境中，患者使用防护口罩、防护眼镜、鼻腔过滤器、花粉阻隔剂及惰性纤维素粉等可减少致敏花粉吸入鼻腔或与结膜接触，缓解鼻、眼症状
二、药物治疗
国内指南推荐AR 常用治疗药物分为一线用药和二线用药 (见附表）
药物联合治疗策略：
1.对于轻度 AR 和中‐重度间歇性 AR，使用一线药物单一治疗通常能获得良好的疗效
2.对于中‐重 度持续性 AR，推荐在首选鼻用激素的基础上联合使用第二代抗组胺药和/或白三烯受体拮抗剂
3.季节性AR可选择鼻用激素联合第二代口服抗组胺药或鼻用抗组胺药
4.常年性 AR 的治疗，则建议联合使用鼻用激素和鼻用抗组胺药
白三烯受体拮抗剂孟鲁司特与口服抗组胺药联合优于单独治疗
(一)糖皮质激素
糖皮质激素具有显著的抗炎、抗过敏和抗水肿作用
1. 鼻用激素:
鼻内局部使用糖皮质激素可以使高浓度的药物直接作用于鼻黏膜的糖皮质激素受体部位而发挥治疗作用
其强力的抗炎特性直接影响 AR 患者鼻腔炎症的发展过程，可显著减少炎性介质和细胞因子的 释放，抑制鼻黏膜和分泌物中嗜酸粒细胞、嗜碱粒细胞、中性粒细胞和单核细胞等的募集，并显著降 低由过敏原和组胺诱导的鼻腔黏膜高反应性
第一代：包括布地奈德、曲安奈德、丙 酸倍氯米松、氟尼缩松
第二代：包括糠酸莫米 松、丙酸氟替卡松、糠酸氟替卡松、倍他米松、环索 奈德)
第二代鼻用激素具有高亲脂性、与受体结合力强、抗炎活性更强、生物利用度低等特点
持续治疗对病情的长期控制效果明显优于间断治疗
鼻用激素可改善嗅觉功能，除能显著改善 AR 患者的鼻部症状外，对眼部症状如眼 痒、流泪和眼红等也有缓解作用
能显著改善患者的生活质量和睡眠质量
合并支气管哮喘者也可改善其哮喘控制水平和肺功能
鼻用激素在控制鼻部症状(包括鼻塞)方面优于抗组胺药
2. 口服糖皮质激素
慎重使用，对于症状严重难以控制 的 AR 可考虑短期口服糖皮质激素
3. 注射糖皮质激素
临床不推荐
看到推上有人被采用局部神经阻滞的方式，其本质还是糖皮质激素的注射治疗，不推荐
(二)抗组胺药（H1 受体拮抗剂）
H1抗组胺药与组胺共有乙胺基团 X‐CH2‐CH2‐N
可以直接阻断组胺与 H1 受体 的结合，发挥拮抗组胺作用
第二代以上的抗组胺药，具有一定的 抗炎作用，包括抑制黏附分子、白三烯、5‐羟色胺和血小板活化因子等炎性介质的表达、释放和功能
1. 口服抗组胺药
国内推荐第二代抗组胺药为 AR 的一 线治疗药物，我个人尽量使用第三代
能明显缓解鼻部症状特别 是鼻痒、喷嚏和流涕，对合并眼部症状也有效
但对 改善鼻塞的效果有限
2. 鼻用抗组胺药
推荐使用
其疗效相当于或优于第二代口服抗组胺药，特别是对鼻塞症状的缓解
常用氮卓斯汀鼻喷剂，这东西太苦，我受不了
(三)抗白三烯药
主要为白三烯受体拮抗剂(如扎鲁司特 和孟鲁司特)和白三烯合成抑制剂
白三烯是对含有半胱氨酰基的一大类脂质炎性介质的统称，是引起 AR 患者产生鼻塞、流涕等鼻部症状的主 要炎性介质之一
孟鲁司特是临床最为常用的口 服白三烯受体拮抗剂
(四)肥大细胞膜稳定剂
酌情使用
包括色甘酸钠、尼多酸钠、四唑色酮、奈多罗米钠、吡嘧司特钾和曲尼司特等
(五)减充血剂
减充血剂可直接激动血管平滑肌 α 受体，引起血管平滑肌收缩，减少局部组织液生成
局部应用可减轻鼻腔 黏膜充血、肿胀状态，迅速缓解鼻塞
宜酌情使用，为减少其不良反应，建议尽量选择咪唑啉类药物的鼻喷剂型
不推荐口服减充血剂(伪麻黄碱等)治疗AR
(六)抗胆碱能药
抗胆碱能药降低副交感神经张力，从而减少腺体的分泌并松弛气道平滑肌
酌情使用
(七)抗 IgE治 疗
在过敏原回避和基础药物治疗效果不佳时，临床推荐使用奥马珠单抗治疗
三、鼻腔盐水冲洗
通常用于鼻腔和鼻窦炎性疾病的辅助治疗
可稀释黏液、改善黏液纤毛清除功能、减轻黏膜 水肿和减少鼻腔鼻窦中的过敏原负荷等作用
主要有鼻腔灌洗、喷液和雾化等
冲洗液包括生理盐水、深海盐水和高渗盐水等
四、免疫治疗
临床推荐使用，疗效不敢恭维
常用的过敏原免疫治疗方法有皮下注射法(皮下 免疫治疗)和舌下含服法(舌下免疫治疗)
五、外科治疗
谨慎采用
方式：
以改善鼻腔通气功能为目的的下鼻甲成形术及鼻中隔矫正术
以降低鼻黏膜高反应性为目的的神经切断术 