前两天刚跟一位美女聊起乳腺影像检查

与筛查或体检可能相关的乳腺的影像学检查主要包括乳腺 X 线检查、乳腺超声以及乳腺 MRI 等

乳腺癌筛查一般还是推荐首选乳腺 X 线摄影，不具备X检查条件或致密型乳腺(腺体为 C 型或 D 型) ，可首选乳腺超声检查

考虑到放射性损害，年轻女性患者一般不推荐X检查作为首选检查方法，一般推荐自我检查，当然B超也是一种选择

1. 乳腺 X 线摄影

是乳腺疾病的最基本检查方法

在检出钙化方面， 具有其他影像学方法无可替代的优势，但对致密型乳腺、近胸壁肿块的显示不佳，且有放射性损害

常规投照体位包括双侧内外侧斜位及头尾位，对常规体位显示不佳或未包全乳腺实质者，可根据 病灶位置选择补充体位

为使病灶显示效果更佳，必要时可开展一些特殊摄影技术，如局部加压摄影、放大摄影或局部加压放大摄影等

适应证：适用于筛查性人群及诊断性患者的乳腺检查

1）无症状人群的筛查

2）适龄女性筛 查或其他相关检查发现乳腺异常改变

3）有乳腺肿块、局部增厚、异常乳头溢液、乳腺皮肤异常、局部疼 痛或肿胀症状

4 ）良性病变的短期随诊

5 ）乳腺癌 保乳术后的随诊

6 ）乳房修复重建术后

7 ）引导定 位及活检

对 40 岁以下、无明确乳腺癌高危因素或临床查 体未见异常的妇女，不建议首先进行乳腺 X 线检 查

妊娠期女性通常不进行乳腺 X 线摄影

2. 乳腺超声

超声检查简便易行、灵活直观、无创无辐射，适用于所有疑诊乳腺病变的人群

可同时进行乳腺和腋窝淋巴结的检查

乳腺超声扫描体位常规取仰卧位，扫描范围自腋窝顶部至双乳下界，包括全乳及腋窝

常规超声检查可以早期、敏感地检出乳腺内可疑病变，通过对病变形态、内部结构及周围组织改变等特征的观察

结合彩色多普勒血流成像可观察病变内血流情况，确定病变性质

超声造影可以显示病 灶内微血管分布、走形、血流动力学差异以及病灶与 周围正常组织的关系，对于良恶性病灶的鉴别具有一定意义

弹性成像可以评价组织硬度，对于部 分乳腺病变的良恶性判断有一定的辅助价值

适应证:

1 ）有乳腺相关症状者：触诊发现乳 腺肿物、乳头溢液、乳头内陷、局部皮肤改变等

2 ）无症状的乳腺癌高危人群乳腺检查

3 ）作为乳腺 X 线筛查的补充检查

4 ）乳腺良性病变的随访;乳腺 癌术后随访;绝经后激素替代治疗随访等

5 ）介入 性超声:超声引导细针 / 空芯针穿刺活检及术前定位等

3. 乳腺 MRI 检查

一般不作为首选检查方法

乳腺 MRI 检查的优势在于敏感性高，能显示多病灶、多中心或双侧乳腺癌病灶

能同时显示肿瘤与胸壁的关系、腋窝淋巴结转移情况等，为制定手术方案提供更可靠的依据

缺点在于特异性中等，假阳性率高，对微小钙化性病变显示不满意，此外检查时间长、费用高

建议使用高场强(1.5T 及以上) MRI 设备及乳腺专用相控阵线圈，扫描体位为俯卧位

适应证:

1 ）乳腺 X 线摄影和超声对病变检出或确诊困难者

2 ）乳腺癌术前分期及筛查对侧乳 腺肿瘤

3 ）评价新辅助化疗疗效

4 ）寻找腋窝淋巴结转移患者的原发灶

5 ）乳腺癌术后鉴别治疗后瘢 痕与肿瘤复发

6 ）评估肿块切除术后切缘阳性患者 的残留病灶

7 ）乳腺假体植入术后评价

8 ）高危人群的乳腺癌筛查

9 ）引导乳腺病灶的定位及活查

禁忌证:

1 ）体内有起搏器、外科金属夹等铁 磁性物质及其他不得接近强磁场者

2 ）具有对任何 钆螯合物过敏史者

3 ）幽闭恐惧症者

4 ）妊娠期妇女

5 ）一般情况很差，不能耐受磁共振检查者