连枷胸

属于严重胸部创伤

伤者胸廓诸骨遭受暴力的直接或间接作用，如果发生多根多段肋骨骨折或胸骨骨折合并肋软骨分离时，胸廓的稳定性被破坏，形成浮动胸壁，即连枷胸

分型

1.侧位型：

特点是邻近数根肋骨双骨折的部位在前侧、侧位和后侧位，不稳定的胸壁在侧位，是最常见者

如同视频中的情形

2.前位型：

肋骨从胸骨两侧离断或伴有胸骨骨折，使胸壁象摇摆的船一样呼吸，吸气时胸壁下陷，呼气时胸壁隆起

3.后位型：

后胸壁的两侧肋骨多发性骨折，不稳定部分在后位，反常运动因背部肌肉强有力和肩胛的支持，此型少有引起严重机械性和生物化学性异常的后果

此型相对较轻

病理生理

1.反常呼吸（paradoxical respiration）：

伤处软化区反常呼吸是连枷胸的典型临床表现，即：

吸气时，胸腔内负压升高，且由于膈肌和其他呼吸肌的收缩而软化区内陷，限制了肺扩张，使通气量减少

呼气时，胸腔内负压下降，软化区反见向外膨出，使本该排出的部分二氧化碳仍滞留于伤侧肺中

过去曾认为“摆动气体（pendelluft）”是连枷胸发生呼吸衰竭的主要原因，但大量研究否定了所谓“摆动气体”的存在

在实验中同时监测连枷胸动物左右侧胸内压、肺内压，没有发现统计学差别，说明没有“摆动气体”产生的力学基础

2.肺挫伤：

尽管早期研究者更重视连枷胸产生的反常呼吸，软化胸壁下的肺实质损害却是连枷胸最重要的病理生理变化

肺挫伤后肺泡被破坏，间质出血、水肿，肺顺应性下降，并可有潮气量和功能残气量下降，由于肺通气/血流不协调，无论其伴或不伴连枷胸，均会出现缺氧

许多连枷胸呼吸困难系肺挫伤所致，是加重呼吸窘迫及低氧血症的重要因素