我做所说的早搏，全称是过早搏动，其实业界更愿意使用另一个专业词汇：期前收缩

期前收缩是一种提早的异位心搏，是最常见的异位心律,可发生在窦性或异位心律的基础上

可偶发或频发,可以不规则或规则地在每一个或每数个正常搏动后发生,形成二联律或联律性期前收缩

【病因】

期前收缩可发生于正常人，器质性心脏病患者更易发生

可无明显诱因，情绪激动、精神紧张、疲劳、消化不良、过度吸烟、饮酒或喝浓茶等均可引起发作

医疗干预也可诱发，洋地黄、锑剂、奎尼丁、拟交感神经类药物、氯仿、环丙烷麻醉药等可引发，心脏手术或心导管检查亦可引起

电解质紊乱也是诱因

器质性心脏病更易发生，如冠心病、晚期二尖瓣病变、心肌病、心肌炎、甲状腺功能亢进性心脏病、二尖瓣脱垂、心力衰竭等

【临床表现】

几乎每个人都经历过期前收缩

期前收缩患者可无临床症状,亦可有心悸或心搏暂停感

频发的期前收缩可致乏力、头晕等症状(因心输出量减少引起)

部分患者因频繁发作的期前收缩导致严重焦虑、失眠等不适,从而形成恶性循环使室性期前收缩更为频繁,从而导致患者的生活质量下降

听诊可发现心律不规则,期前收缩后有较长的代偿间歇

脉搏触诊可发现脉搏缺如

【心电图表现】

期前收缩的共同心电图特征为较基本心律提早的一次或多次P-QRS波群

1.房性期前收缩

P'波提早出现,形态与窦性P波不同,PR间期>0.12秒

QRS波大多与窦性心律的QRS波相同

形成不完全性代偿间歇

2.房室交接处性期前收缩

提早出现的异位P'波在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联倒置,提示其起源于房室交界区，形成完全性代偿间歇

3.室性期前收缩(PVC)

QRS波群提早出现,其形态异常,时限大多>0.12秒,T波与QRS波主波方向相反,ST随T波移位,其前无P波

有完全代偿间歇

【临床意义】

正常人和无器质性心脏病患者的各类期前收缩大多无临床意义

发生在下列背景下的,如

急性心肌梗死、冠心病心肌缺血时、心肌病、低钾血症、洋地黄中毒、抗心律失常药物的毒性作用以及特发或继发性长QT间期综合征(LQTS)等情形下的室性期前收缩,演变为室性心动过速或心室颤动的可能性大

长期频发的室性期前收缩可致心腔扩大引起心肌病,其心脏征象和临床表现与扩张型心肌病一致,称为心动过速性心肌病

频发房性期前收缩多见于二尖瓣病变和甲状腺功能亢进的患者,多源性房性期前收缩常为心房颤动的前奏

【治疗】

应根据有无器质性心脏病,是否影响心输出量以及发展成为严重心律失常的可能性而决定治疗原则

无器质性心脏病的期前收缩,大多不需特殊治疗

有症状者宜解除顾虑,由紧张过度、情绪激动或运动诱发的期前收缩可试用镇静剂和β受体阻断药

对于频繁发作,症状明显或伴有器质性心脏病的患者,宜尽快找出期前收缩发作的病因和诱因,给予相应治疗,同时正确识别其潜在致命可能

对于可诱发诸如室上速、房颤的房性期前收缩应积极治疗

不伴有器质性心脏病的室性期前收缩,其治疗终点是缓解症状。伴有器质性心脏病的室性期前收缩,根据病史、室性期前收缩的复杂程度、左心室射血分数,参考信号平均心电图和心律变异性分析进行危险分层。高危患者加强治疗

除病因治疗外,可选用抗心律失常药物治疗，应综合考虑患者长期应用抗心律失常药物治疗的风险和收益

有潜在致命危险的室性期前收缩常需紧急静脉给药

射频消融术是除抗心律失常药物外另一种有效治疗室性期前收缩的方法。对频发室性期前收缩并伴有临床症状、多次室速、室颤均由相似的单形性室性期前收缩诱发以及因频发室性期前收缩出现心动过速性心肌病患者行射频消融治疗