合理的干预和治疗可以稳定斑块甚至逆转斑块

干预的目标包括斑块体积逆转、改变斑块成分、减少斑块破裂风险，同时延缓动脉粥样斑块进展，降低不良心血管事件发生风险

一、生活方式干预

生活方式改变是临床干预的基本措施

良好的生活方式包括健康饮食、戒烟、限酒、坚持日常体育锻炼并保持理想体重、减轻精神压力并保持充足睡眠等

研究发现饮食和运动等强化生活方式干预可延缓动脉粥样硬化斑块进展，缩小非钙化斑块体积

戒烟后动脉粥样硬化斑块负荷随着时间而减轻

二、危险因素管理

1.血脂异常管理

血脂管理是动脉粥样硬化管理过程中最为关键的环节

目的是延缓/逆转动脉粥样硬化的发生和发展，降低动脉粥样硬化性心血管疾病患者心血管事件发生风险

胆固醇理论证实了LDL-C水平与动脉粥样硬化斑块体积存在显著的线性关系， LDL-C的降幅越大，斑块逆转越明显

他汀药物治疗是降胆固醇治疗的基石

应根据个体心血管疾病危险分层，结合动脉粥样硬化筛查建议和结果，决定调脂治疗的目标值和治疗措施

以改善斑块稳定性、延缓斑块进展、促进斑块体积消退，降低主要心血管不良事件的风险

对于冠状动脉CTA上≥2个高危特征斑块的患者，LDL-C的目标值建议参照极高危患者的治疗目标值

推荐意见：

1）首选药物：他汀类药物

若无禁忌证，纠正生活方式后LDL-C值仍不达标，推荐直接启动他汀类药物治疗

2）联合治疗：

取决于不同心血管危险分层患者的LDL-C治疗目标值，若他汀类药物治疗后仍不达标，推荐中等强度他汀联合其他调脂药物进一步降低LDL-C

对于LDL-C基线值较高的超高危患者，尤其是接受他汀治疗后LDL-C≥2.6 mmol/L或未接受他汀治疗时LDL-C≥4.9 mmol/L的患者，建议直接启动他汀类药物与PCSK9抑制剂联合强化降脂治疗

从而减轻斑块脂质负荷，减少破裂风险，促进斑块的消退，预防未来不良事件再发生

强化他汀治疗可延缓冠心病患者的非钙化斑块体积进展，强效降低LDL-C至一定水平可以实现斑块的稳定和逆转

非他汀类降脂药物，如胆固醇吸收抑制剂能有效抑制肠道内胆固醇的吸收，他汀类药物与胆固醇吸收抑制剂具有协同作用，两者联合治疗可进一步降低LDL-C水平

他汀药物治疗基础上联合依折麦布可更显著降低LDL-C并逆转斑块

前蛋白转化酶枯草杆菌蛋白酶／kexin9型（PCSK9）抑制剂开拓了后他汀时代调脂治疗新纪元，能够更加强效地降低LDL-C

在他汀治疗的基础上联合依洛尤单抗可显著降低LDL-C，通过血管内超声技术发现患者发生斑块逆转，并显著改善了斑块的易损性，显示出逆转和稳定斑块的疗效，印证了其有效性和安全性

新型降脂药物还包括小干扰RNA药物英克西兰、ANGPTL3抑制剂、三磷酸腺苷-柠檬酸裂解酶抑制剂和Omega-3脂肪酸药物等

2.血压管理

降压治疗在延缓动脉粥样斑块进展中的作用尚存分歧

有研究提示氨氯地平、奥美沙坦降压治疗能逆转斑块，而培哚普利、雷米普利和阿利吉仑等未见显著的斑块逆转

但诸多循证证据提示对于高危高血压患者，强化血压控制到<130/80 mmHg ，与标准治疗相比可带来额外的心血管获益

中危高血压患者，也能从强化降压治疗中得到获益

推荐意见：

心血管高危患者若能耐受，可以将血压的目标值控制到<130/80 mmHg，并参照高血压相关指南进行血压管理

3.血糖管理

胰高血糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA）降糖治疗可延缓动脉粥样硬化斑块增长速度

钠-葡萄糖协同转运蛋白2 （SGLT-2）抑制剂可能有稳定糖尿病患者斑块的作用

吡格列酮治疗既往有卒中或短暂脑缺血发作病史的胰岛素抵抗患者，可以显著降低卒中复发或心肌梗死发生率

推荐意见：

在不引起严重低血糖的前提下，推荐将非妊娠成人糖化血红蛋白（HbA1c）控制在<7%

一线治疗取决于合并症情况、以患者为中心的相关因素以及治疗需求，一般包括二甲双胍与积极的生活方式干预

对于合并动脉粥样硬化性心血管疾病或心血管风险高危的2型糖尿病患者，推荐GLP-1RA或SGLT-2抑制剂作为初始治疗药物

4．抗炎治疗

抗炎治疗对于斑块的改善尚缺乏高质量的循证证据

动物研究证实抑制炎症反应可在不影响血脂水平的情况下抑制动脉粥样硬化斑块的早期病变，稳定晚期斑块

秋水仙碱可减少低衰减斑块的体积，可降低近期心肌梗死及稳定性冠心病患者的心血管事件风险

5.抗栓治疗

抗栓治疗对斑块的影响尚存分歧

研究显示抗血小板药物可通过血管扩张和抗血小板作用抑制斑块形成

抗凝治疗是促进还是延缓斑块进展目前尚无结论

推荐意见：

对于动脉粥样硬化性心血管疾病患者，建议给予抗栓治疗

高危患者应权衡出血和缺血风险，可考虑给予抗栓治疗

对于冠状动脉非阻塞性狭窄患者不推荐阿司匹林作为常规治疗

6．随访和监测：

动脉粥样斑块稳定通常发生在启动强化降脂治疗的30天内，斑块逆转通常发生在降脂治疗1~2年后

因此，生活方式改变和药物治疗须长期坚持，才能有更佳临床获益

此外，应定期随访，复查影像学检测以评估动脉粥样硬化斑块形态与性质的变化，并根据结果维持或调整治疗方案，以期改善患者临床结局