这是一个胸腹联合切口，胸腹联合伤？

右心室前臂近肺动脉根部似乎有一个伤口（俺做了标记，大家瞅瞅是不是这里有损伤？）

穿透性心脏损伤，心脏压塞？ https://t.co/58FJ7ibhG8

俺对伟大的瑰宝彻底不懂

平时在我推下总有各路大神献计献策

俺在这里帮你征答了

欢迎赐教

肠鸣音

哈哈，我都不记得发过这个推

有人今天点赞才看到

关于痛风发生的一些常识

1.男性更易患痛风，痛风患者男女比例高达20:1

雌激素不但能促进尿酸排泄，而且雌激素还抑制尿酸在关节形成结晶

2.痛风遗传可能性为30%，20%的痛风患者存在家族史

3.血尿酸水平遗传可能性为27%~41%

4.痛风的发生与环境因素（饮酒、暴食、着凉）的关系密切

5.痛风好发时间为午夜或清晨等

6.痛风首发关节是第一跖趾关节

因为足部血液供应较差，皮温较低，组织液pH低，承受压力大

7.血尿酸每增加60μmol/L，高血压发病相对危险增加1.4倍

8.高血压可造成血管和肾脏损伤，影响尿酸排泄，导致血尿酸水平升高

9.降尿酸药物（别嘌醇、非布司他等）可轻度降低高尿酸血症患者的血压

痛风的相关概念

1.高尿酸血症

无论男性还是女性，非同日2次血尿酸水平超过420μmol/L，称之为高尿酸血症

2.无症状高尿酸血症

有相当一部分高尿酸血症患者可终身不出现关节炎等明显症状，称为无症状高尿酸血症

3.亚临床痛风

若无症状高尿酸血症患者，关节超声、双能CT或X线发现尿酸钠晶体沉积和/或痛风性骨侵蚀，可诊断为亚临床痛风

4. 痛风

高尿酸血症患者若出现尿酸盐结晶沉积，导致关节炎（痛风性关节炎）、尿酸性肾病和肾结石称为痛风

CCTV春晚御用魔术师刘谦被诊断为“零期肺腺癌”，手术切除后恢复良好

据称刘谦有吸烟史，并担心其“家族遗传史”，存在被界定为高危人群之可能

👉 所谓“零期肺癌”是指肺原位癌（Tis）

原位癌可细分为原位腺癌 [Tis(AIS)] 和原位鳞癌 [Tis(SCIS)]，(纯贴壁生长,肿瘤最大径≤3cm)

我们已知按TNM分期肺癌依进展程度其临床分期被分为四期，既往原位癌曾被归为“早期肺癌”

最新的第九版肺癌分期依然将原位癌归为0期，即Tis，N0，M0

刘谦所患的“肺原位腺癌”最常见于肺部磨玻璃结节（GGO），而且往往是长期存在的纯磨玻璃结节（pGGO）

一般来讲，肺原位腺癌在影像学上（胸部薄层 CT）多表现为肺部圆形、类圆形，密度稍微高于周围肺组织，磨玻璃一样的小结节，一般多为纯磨玻璃结节，无实性成分

随着胸部低剂量 CT 的普及，肺部磨玻璃结节的检出率逐年升高

影像学表现为 GGO 的肺部病变病理上可能是良性病变，短期内可以消散或变小；但持续存在的 GGO 多提示恶性可能

👉 零期肺癌一般没有临床症状

多数患者都是在常规体检（胸部薄层 CT）中发现

👉 对于首次发现的肺部小磨玻璃结节，一般首先考虑随诊复查

1.在随诊过程当中，结节变小或者消失常提示炎症性病变，不需要特殊医学干预

2.临床随访薄层 CT 显示肺磨玻璃结节有以下变化时，多考虑为恶性：

1）直径增大、倍增时间符合恶性肿瘤生长规律

2）病灶稳定或增大，并出现实性成分

3）亚实性结节缩小，但出现实性成分或实性成分增加

4）血管生成符合恶性肿瘤规律

5）出现分叶、毛刺或胸膜凹陷征

6）动态增强 CT 显示增强大于 15~20 HU 时，恶性的可能性较大

对于怀疑恶性结节者，可申请多学科会诊，进行临床干预

👉 对于肺癌高危人群应进行肺癌筛查

肺癌筛查的高危人群界定为：年龄 40~80 岁，并且至少合并以下任意 1 条危险因素：

①累计吸烟指数 ≥ 20 包年

②环境或职业暴露（氡，硅，镉，砷，铍，铬，镍，石棉，柴油烟雾，煤烟，放射性元素）

③一级亲属肺癌家族史

④合并慢阻肺、弥漫性肺纤维化或陈旧性肺结核

⑤既往恶性肿瘤史

⑥长期吸入二手烟（家庭或室内工作场所，>2 h/d，至少 10 年）或长期暴露于厨房油烟中（炒、煎、炸等烹饪）

破伤风

都是小马仔白手套而已

8月26日，廉洁通用通报，通用技术集团通用环球医疗集团有限公司医疗资源管理部大客户资深总监张杰（集团三级正职级）接受监察调查。这是通用技术集团下属药企中，第十位被纪检监察调查的人员

通用技术集团是副部级国企，规模很大，2022年实现营业收入1,830亿元，实现利润总额59.5亿元。通用技术集团旗下有很多医疗企业

自2023年起，集团下属药企有多人被查，其中包括通用环球医疗集团有限公司业务一部总经理，四名项目经理，以及集团下属另外两家药企的董事长、总经理、财务总监等

业务一部总经理董全雷被审查调查

2023年3月1日，环球医疗业务一部总经理董全雷涉嫌严重违纪违法，目前正接受中国通用技术（集团）控股有限责任公司纪检监察组纪律审查和湖北省仙桃市监委监察调查

2010年7月至2019年12月，董全雷历任环球医疗医疗租赁及咨询事业三部项目经理、事业三部济南办事处副主任（主持工作）、主任等职

2019年12月起，他被提拔从环球医疗业务一部临时负责人到副总经理（主持工作），董全雷用了两年多

2022年3月，他再次升任环球医疗业务一部总经理，直至他被查

原总经理助理刘义红接受审查调查

2023年10月18日，通用技术集团通用环球医疗集团有限公司原总经理助理刘义红涉嫌涉嫌严重违纪违法，目前正接受通用技术集团纪检监察纪律审查和湖北省仙桃市监委监察调查

四个项目经理被查

2023年10月26日，通用技术集团通用环球医疗集团有限公司业务一部项目经理卢文学、项目经理姚瑞卿、原项目经理王立柱接受审查调查

2024年5月22日，通用技术集团所属通用环球医疗集团有限公司业务三部项目经理杨磊军接受审查调查

遭受理化因素损害后，所产生任何组织器官的病理改变都可以被称之为损伤

也包括各种机械因素的损害

如果伤者死了，其死因还是损伤

卧槽也好，感性夸张描述也好，都无法改变其病理本质

目测左侧颈动脉应该损伤了

听觉的产生 https://t.co/mrjnltGgTE https://video.twimg.com/amplify_video/1829339585333325824/vid/avc1/720x1280/W49y82oG2GJNBvRI.mp4?tag=16

个人觉得极端了

料酒其实不全是调味品

酒精在烹饪中的作用是溶解食材中的腥膻物质（记得好像是短链脂肪）然后随油烟蒸发出去，从而达到去腥除膻的目的

一般再烹饪后期，食物中所剩的乙醇含量已经极低了

动画：饮酒是如何损害你的身体的

高脂食物可减少酒精的吸收 https://t.co/XkgQUUUM6t https://video.twimg.com/amplify_video/1829009477624049664/vid/avc1/576x576/6cGO-u5W9Fv-3C9j.mp4?tag=16

女神

床底下到底是什么东西？ https://t.co/LcywnUImWW https://video.twimg.com/amplify_video/1828678513865437184/vid/avc1/1080x1920/fBdPG68Xd0GNyKYL.mp4?tag=16

C

学生时代的知识点，记得中文叫内因子，应该是壁细胞分泌的

内因子缺乏可引起恶性贫血

最近钢筋太多，刚才发推忘了打开评论了

斑块破裂是动脉粥样硬化病变发展过程中的继发病变

破裂常发生在纤维帽最薄的斑块周边部位

纤维帽破裂后，斑块内粥糜样物质进入血流，可形成胆固醇栓子，引起栓塞

局部物质溢出后形成粥瘤性溃疡，在此基础上易形成血栓

如果斑块纤维帽破裂时血液流入斑块，则形成斑块内血肿，使管腔进一步狭窄甚至造成动脉管腔完全闭塞，导致急性供血中断，并使该动脉供血的器官发生缺血性坏死

破裂后局部动脉壁胶原纤维暴露，促进血小板黏集，形成血栓，进一步加重局部狭窄动脉的病变，甚至阻塞管腔，造成供血器官的梗死

合理的干预和治疗可以稳定斑块甚至逆转斑块

干预的目标包括斑块体积逆转、改变斑块成分、减少斑块破裂风险，同时延缓动脉粥样斑块进展，降低不良心血管事件发生风险

一、生活方式干预

生活方式改变是临床干预的基本措施

良好的生活方式包括健康饮食、戒烟、限酒、坚持日常体育锻炼并保持理想体重、减轻精神压力并保持充足睡眠等

研究发现饮食和运动等强化生活方式干预可延缓动脉粥样硬化斑块进展，缩小非钙化斑块体积

戒烟后动脉粥样硬化斑块负荷随着时间而减轻

二、危险因素管理

1.血脂异常管理

血脂管理是动脉粥样硬化管理过程中最为关键的环节

目的是延缓/逆转动脉粥样硬化的发生和发展，降低动脉粥样硬化性心血管疾病患者心血管事件发生风险

胆固醇理论证实了LDL-C水平与动脉粥样硬化斑块体积存在显著的线性关系， LDL-C的降幅越大，斑块逆转越明显

他汀药物治疗是降胆固醇治疗的基石

应根据个体心血管疾病危险分层，结合动脉粥样硬化筛查建议和结果，决定调脂治疗的目标值和治疗措施

以改善斑块稳定性、延缓斑块进展、促进斑块体积消退，降低主要心血管不良事件的风险

对于冠状动脉CTA上≥2个高危特征斑块的患者，LDL-C的目标值建议参照极高危患者的治疗目标值

推荐意见：

1）首选药物：他汀类药物

若无禁忌证，纠正生活方式后LDL-C值仍不达标，推荐直接启动他汀类药物治疗

2）联合治疗：

取决于不同心血管危险分层患者的LDL-C治疗目标值，若他汀类药物治疗后仍不达标，推荐中等强度他汀联合其他调脂药物进一步降低LDL-C

对于LDL-C基线值较高的超高危患者，尤其是接受他汀治疗后LDL-C≥2.6 mmol/L或未接受他汀治疗时LDL-C≥4.9 mmol/L的患者，建议直接启动他汀类药物与PCSK9抑制剂联合强化降脂治疗

从而减轻斑块脂质负荷，减少破裂风险，促进斑块的消退，预防未来不良事件再发生

强化他汀治疗可延缓冠心病患者的非钙化斑块体积进展，强效降低LDL-C至一定水平可以实现斑块的稳定和逆转

非他汀类降脂药物，如胆固醇吸收抑制剂能有效抑制肠道内胆固醇的吸收，他汀类药物与胆固醇吸收抑制剂具有协同作用，两者联合治疗可进一步降低LDL-C水平

他汀药物治疗基础上联合依折麦布可更显著降低LDL-C并逆转斑块

前蛋白转化酶枯草杆菌蛋白酶／kexin9型（PCSK9）抑制剂开拓了后他汀时代调脂治疗新纪元，能够更加强效地降低LDL-C

在他汀治疗的基础上联合依洛尤单抗可显著降低LDL-C，通过血管内超声技术发现患者发生斑块逆转，并显著改善了斑块的易损性，显示出逆转和稳定斑块的疗效，印证了其有效性和安全性

新型降脂药物还包括小干扰RNA药物英克西兰、ANGPTL3抑制剂、三磷酸腺苷-柠檬酸裂解酶抑制剂和Omega-3脂肪酸药物等

2.血压管理

降压治疗在延缓动脉粥样斑块进展中的作用尚存分歧

有研究提示氨氯地平、奥美沙坦降压治疗能逆转斑块，而培哚普利、雷米普利和阿利吉仑等未见显著的斑块逆转

但诸多循证证据提示对于高危高血压患者，强化血压控制到<130/80 mmHg ，与标准治疗相比可带来额外的心血管获益

中危高血压患者，也能从强化降压治疗中得到获益

推荐意见：

心血管高危患者若能耐受，可以将血压的目标值控制到<130/80 mmHg，并参照高血压相关指南进行血压管理

3.血糖管理

胰高血糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA）降糖治疗可延缓动脉粥样硬化斑块增长速度

钠-葡萄糖协同转运蛋白2 （SGLT-2）抑制剂可能有稳定糖尿病患者斑块的作用

吡格列酮治疗既往有卒中或短暂脑缺血发作病史的胰岛素抵抗患者，可以显著降低卒中复发或心肌梗死发生率

推荐意见：

在不引起严重低血糖的前提下，推荐将非妊娠成人糖化血红蛋白（HbA1c）控制在<7%

一线治疗取决于合并症情况、以患者为中心的相关因素以及治疗需求，一般包括二甲双胍与积极的生活方式干预

对于合并动脉粥样硬化性心血管疾病或心血管风险高危的2型糖尿病患者，推荐GLP-1RA或SGLT-2抑制剂作为初始治疗药物

4．抗炎治疗

抗炎治疗对于斑块的改善尚缺乏高质量的循证证据

动物研究证实抑制炎症反应可在不影响血脂水平的情况下抑制动脉粥样硬化斑块的早期病变，稳定晚期斑块

秋水仙碱可减少低衰减斑块的体积，可降低近期心肌梗死及稳定性冠心病患者的心血管事件风险

5.抗栓治疗

抗栓治疗对斑块的影响尚存分歧

研究显示抗血小板药物可通过血管扩张和抗血小板作用抑制斑块形成

抗凝治疗是促进还是延缓斑块进展目前尚无结论

推荐意见：

对于动脉粥样硬化性心血管疾病患者，建议给予抗栓治疗

高危患者应权衡出血和缺血风险，可考虑给予抗栓治疗

对于冠状动脉非阻塞性狭窄患者不推荐阿司匹林作为常规治疗

6．随访和监测：

动脉粥样斑块稳定通常发生在启动强化降脂治疗的30天内，斑块逆转通常发生在降脂治疗1~2年后

因此，生活方式改变和药物治疗须长期坚持，才能有更佳临床获益

此外，应定期随访，复查影像学检测以评估动脉粥样硬化斑块形态与性质的变化，并根据结果维持或调整治疗方案，以期改善患者临床结局

目测这是一个坏死性胰腺炎的蜡像模型，黑色的应该是出血 https://t.co/YtQtz27gOh