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哈哈，搞黄也会遇到杠精
这是多么缺乏存在感啊 https://t.co/zL7XCKaLFq 
胆囊结石的发病与饮水不足的关系并不密切
主要的发病危险因素包括：
油腻饮食、肥胖、脂肪肝、糖尿病、高血压、高脂血症、缺乏运动、不吃早餐和胆囊结石家族史等
发病高峰为50岁以后
可能的保护因素包括：
增加运动、高纤维饮食、多吃水果、多吃坚果、素食和饮咖啡等
(一)慢性结石性胆囊炎的病因
胆囊结石与慢性胆囊炎常常互为因果
1．胆囊结石：
胆囊结石是慢性胆囊炎的主要病因，慢性结石性胆囊炎占所有慢性胆囊炎的90%～95%
结石可导致胆囊管反复梗阻，并造成胆囊黏膜损伤，出现反复的胆囊壁炎症反应、瘢痕形成和胆囊功能障碍
2．细菌感染：
正常胆汁应该是无菌的，当胆囊或胆管出现结石嵌顿、梗阻时，则可能导致肠源性细菌感染
慢性胆囊炎的病原菌主要来源于肠道，致病菌种类与肠道细菌基本一致，以革兰阴性菌为主，占74.4%，主要包括大肠埃希菌、不动杆菌和奇异变形杆菌等
3．其他：
低纤维、高能量饮食可增加胆汁胆固醇饱和度，利于结石形成
某些药物可导致胆囊结石形成，如头孢曲松、避孕药等
体质量快速减少如不合理的减肥方法，可能易导致胆囊结石形成
(二)慢性非结石性胆囊炎的病因
1．感染：
肠道细菌可经胆管至胆囊，亦可由血液或淋巴途径到达胆囊
寄生虫、病毒感染是少数慢性胆囊炎的病因，如蛔虫、梨形鞭毛虫和人类免疫缺陷病毒等
2．胆囊排空障碍：
胆囊排空障碍导致排空时间延长，胆囊内胆汁淤积，胆囊增大，逐渐出现胆囊壁纤维化及慢性炎症细胞浸润，是慢性非结石性胆囊炎的重要病因
3．胆囊缺血：
胆囊壁血管病变、大型非胆道手术，以及败血症、休克、严重创伤等重症疾病，都可能造成长期的胆囊黏膜缺血和局部炎症反应、坏死
4．代谢因素：
某些原因致胆汁酸代谢障碍时，胆盐长期的化学性刺激、胰液反流亦可引起化学性慢性胆囊炎症 
伟大瑰宝的最牛逼之处在于其处于无知阶段便具备超前性
因此传统中医药在慢性胆囊炎治疗方面自然具有悠久历史，即使是在人类无法认识慢性胆囊炎胆囊结石的时代
我大瑰宝可以借症状组合而人为划定分型，即所谓的临床表现辨证施治
这种人为的、无共识的、无依据的分型自然可以包容人类历史上、现在阶段和未来的任何疾病
因此瑰宝具备了涵盖四维时空的、放之宇宙而皆准的正确性
除中药外，针灸、耳穴疗法、药物贴敷等五花八门的方法均可用于胆石症的“治疗”
验证疗效的方法推荐每天大便洗石
不过这些患者一旦出现慢性胆囊炎急性发作，或并发急性胆源性胰腺炎、Mirizzi综合征、结石性肠梗阻，甚至出现胆囊癌时，个人强烈建议尽快外科治疗 
胆囊结石的随访和治疗
慢性胆囊炎、胆囊结石患者一般预后良好
无症状患者推荐每年进行1次随访，随访内容包括体格检查、肝功能实验室检查和腹部超声检查
胆囊结石治疗目标为去除病因、缓解症状、预防复发、防治并发症
对于慢性胆囊炎、胆囊结石患者，应按是否有症状、是否有并发症分别进行个体化治疗
(一)饮食调整
胆囊结石及慢性结石性胆囊炎的发病与饮食及肥胖有关
建议规律、低脂、低热量膳食，并提倡定量、定时的规律饮食方式
(二)口服药物溶石治疗
无症状的胆囊结石患者可不实施治疗
有症状的患者如不宜手术，且经腹部超声检查评估为胆囊功能正常、X线检查阴性的胆固醇结石，可考虑口服溶石治疗
常用的药物有熊去氧胆酸(UDCA)
是目前唯一被美国FDA批准用于非手术治疗胆结石的胆汁酸药物
UDCA是一种亲水的二羟胆汁酸，能抑制肝脏胆固醇的合成，显著降低胆汁中胆固醇及胆固醇酯水平和胆固醇的饱和指数，有利于结石中胆固醇逐渐溶解
推荐UDCA剂量≥10 mg/kg/d，应连续服用6个月以上
若服用12个月后腹部超声检查或胆囊造影无改善者即应停药
口服UDCA对胆囊功能正常的X线检查阴性的胆固醇结石患者有较好的溶石作用
(三)缓解胆源性消化不良症状
慢性胆囊炎、胆囊结石患者嗳气、腹胀、脂肪餐不耐受等消化功能紊乱症状常见
对有胆源性消化不良症状患者宜补充促进胆汁合成和分泌的消化酶类药物，如复方阿嗪米特肠溶片
因其含有利胆成分的阿嗪米特，可高效地促进胆汁合成和分泌，同时增强胰酶的活性，促进吸收碳水化合物、脂肪和蛋白质；还含有3种胰酶及二甲硅油，能有效促进消化，快速消除腹胀
对于合并有不同程度上腹部疼痛患者，可加用钙离子通道拮抗剂缓解症状
匹维溴铵为临床常用的消化道钙离子通道拮抗剂，可用于治疗胆道功能紊乱有关的疼痛，其直接作用于Oddi括约肌表面的钙离子通道，从而缓解Oddi括约肌痉挛，改善胆道系统的压力梯度
(四)缓解胆绞痛症状
胆绞痛急性发作期间应予禁食及有效的止痛治疗
国际循证医学证据推荐治疗药物首选NSAID(如双氯芬酸和吲哚美辛)或镇痛剂(如哌替啶)
研究表明，NSAID可降低胆绞痛患者发生急性胆囊炎的风险
但国内临床上仍以解痉药更常用，包括阿托品、山莨菪碱(654-Ⅱ)和间苯三酚等
上述药物并不能改变疾病转归，且可能掩盖病情，需密切观察病情变化，一旦无效或疼痛复发，应及时停药
吗啡可能促使Oddi括约肌痉挛进而增加胆管内压力，故一般禁用
(五)抗感染治疗
慢性胆囊炎患者通常不需要使用抗生素
如出现急性发作，建议首先采用经验性抗菌药物治疗，在明确致病菌后应根据药物敏感试验结果选择合适的抗菌药物进行目标治疗
(六)外科治疗
1．手术适应证：
无症状胆囊结石患者未来较低的症状和并发症发生率，建议在充分评估胆囊壁的前提下对无症状患者随访观察，不推荐行预防性胆囊切除术
慢性胆囊炎、胆囊结石患者在内科治疗的基础上，如出现以下表现，则需考虑外科治疗：
1.疼痛无缓解或反复发作，影响生活和工作者
2.胆囊壁逐渐增厚达4 mm及以上或胆囊壁局部增厚或不规则疑似胆囊癌者；
3.胆囊壁呈陶瓷样改变
4.胆囊结石逐年增多和增大或胆囊颈部结石嵌顿者，合并胆囊功能减退或障碍
2．合并胆囊息肉的手术适应证：
胆囊息肉患病率为1%～7%，最常见的良性息肉是腺瘤
胆囊息肉越大，胆囊癌的发生率越高，直径≥1 cm的胆囊息肉癌变率高达50%
故直径≥1 cm的胆囊息肉伴或不伴胆囊结石的患者，不论有无症状，均建议行胆囊切除术
3．常见并发症的处理
①慢性胆囊炎急性发作：慢性胆囊炎急性发作时，会导致胆囊内胆汁淤积合并感染，如果感染未能及时控制，胆囊壁会出现坏疽，最终可导致胆囊穿孔，临床上可出现感染性休克症状，危及生命，此时应以外科治疗为主
②急性胆源性胰腺炎：对于急性胆源性胰腺炎伴胆总管梗阻、胆管炎的患者，宜行经内镜逆行性胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancrea-tography，ERCP)、经皮穿刺肝胆管引流术或手术治疗
对于急性胆源性胰腺炎伴胆囊结石、胆囊炎的患者，宜尽早行胆囊切除，防止急性胰腺炎复发
③ Mirizzi综合征：Mirizzi综合征的解剖成因是胆囊管与肝总管伴行过长或者胆囊管与肝总管汇合位置过低，邻近胆囊壶腹(Hartmann袋)的结石压迫肝总管或胆总管，炎症反应反复发作可导致胆囊肝总管瘘管，胆囊管消失，结石部分或全部堵塞肝总管
Mirizzi综合征患者的治疗以外科手术为主
④结石性肠梗阻：结石性肠梗阻约占所有肠梗阻的1%[55]，是在胆囊与肠道间形成瘘管(以胆囊十二指肠瘘最为常见，占68%)，因结石通过瘘管进入肠道所致，多于回盲部发生肠梗阻
结石性肠梗阻的治疗以外科干预解除梗阻为主
⑤胆囊癌：胆囊癌是慢性胆囊炎、胆囊结石最为严重的并发症。除了临床表现(如右季肋区疼痛、包块、黄疸等)和实验室检查以外，胆囊癌诊断主要依赖影像学检查，包括腹部超声、CT、MRI和内镜超声等
胆囊癌预后较差，高度怀疑胆囊癌的患者无论是否存在症状均应预防性切除胆囊 
认知不够就有可能造出低级谣言
脊柱脊髓外科可以是神经外科的一个分支
但在一个专业极度细分的超大型医院，这个专业的医生为脑卒中患者手术就有些奇葩了，为普通脑卒中患者就很奇葩
凡是评论转发骂人的一律拉黑
素来被喻为“诺奖风向标”的拉斯克奖揭晓
2024拉斯克奖（The Lasker Awards）于当地时间9月19日正式揭晓
基础医学研究奖
授予了得克萨斯大学西南医学中心的陈志坚（Zhijian Chen）博士，表彰他在发现环鸟苷酸-腺苷酸合成酶（cGAS）-STING信号通路中的贡献，他发现了能够感知外来和自身DNA的cGAS酶
陈志坚博士团队解开了DNA如何刺激免疫和炎症反应的谜团
当病原体入侵细胞时，它们会留下DNA的痕迹。cGAS-STING通路能够检测到这些分子指纹，发出警报，并动员免疫系统消除入侵威胁
对cGAS-STING通路的研究揭示了先天免疫的内在运作机制，并促进了抗肿瘤免疫反应
该酶为多种人类疾病提供了潜在的药物靶点，其生成的信号分子在对抗传染病和癌症方面展现出巨大的前景
临床医学研究奖
授予了麻省总医院的Joel Habener博士、洛克菲勒大学的Svetlana Mojsov博士，以及诺和诺德的Lotte Bjerre Knudsen女士，以表彰他们发现并开发了GLP-1类药物
Habener博士和Mojsov博士的研究确定了GLP-1的活性形式，而Knudsen女士则将这一发现转化为临床可使用的有效减重药物，最终开发出了利拉鲁肽（liraglutide）和司美鲁肽（semaglutide），这两款基于GLP-1的药物现已被批准用于治疗糖尿病和肥胖症
这些治疗不仅帮助调节血糖，还显著抑制食欲，为体重管理提供了创新且有效的方案，给那些通过传统方式如饮食和锻炼未能成功的肥胖患者带来了希望
公共服务奖
授予了CAPRISA研究中心/哥伦比亚大学的Quarraisha Abdool Karim博士与Salim Abdool Karim博士，以表彰他们阐明了异性恋HIV传播的主要驱动因素，并引入了预防和治疗HIV的方法
Abdool Karim夫妇致力于解决导致健康不平等的社会问题
他们在1990年代初期的研究发现，HIV在南非对年轻女性的影响尤为严重，并认识到性别不平等在病毒传播中所起的作用
这一洞察促使他们不懈追求能帮助女性的HIV预防方法，最终成功开发出基于抗逆转录病毒药物tenofovir的暴露前预防（PrEP）疗法
临床试验结果显示，在使用tenofovir两年半的女性中，HIV新发感染率降低了39%。世界卫生组织（WHO）在2015年建议高危群体采用以tenofovir为基础的PrEP疗法
现在，该疗法已成为数十个国家与地区HIV预防的重要方法 
真主党成员的两千余台加密传呼机爆炸了，真不知道会有多少只和多少对睾丸丧生
十分钦佩事件策划者的创造力，也感叹为大众带来的娱乐效，俺也借此聊聊睾丸移植的可行性
同种异体睾丸移植在技术上早已具备可操作性
就手术操作而言关键点就是三个吻合：睾丸动脉、睾丸静脉和输精管，只需要注意控制热缺血时间，手术难度不算很大
但目前全世界异体睾丸移植手术病历极少，主要原因是涉及的是伦理问题
这个领域的伦理问题涉及：异体器官的捐献伦理，受体与供体间关系的伦理，生殖伦理，以及易性症患者易性手术伦理
2018年3月26日，Johns Hopkins 的整形外科医生和泌尿外科医生共同协作，为一位在阿富汗受伤的老兵成功实现世界首例全阴茎及阴囊移植
手术过程历时14小时，他们为患者移植了一位已故捐献者的整个阴茎，阴囊（不含睾丸）和部分腹腔壁
这次手术只移植了阴茎和阴囊而有意识不移植睾丸，原因就是在规避伦理问题
该病人之后的随访显示移植的组织可以解决排尿和性生活的问题
但如果他移植了睾丸，并能顺利生育的话，其子女实际上是捐献者的孩子，从而产生伦理难题
性腺移植可能解决生殖繁育问题，维持性激素水平问题，也可以满足患者的心理需要，让患者感觉自己是一个完整的人
然而通过移植异体睾丸解决生育问题必然面临伦理问题
而且所有器官移植的共同问题是器官排斥的问题，术后必须服用抗排异反应药物，这些药物会抑制免疫系统，出现容易感冒、霉菌感染等系列免疫相关的问题
以维持生命为目的的心脏、肝脏、肾脏等器官移植，必须坚持终生服抗排异药物，以免移植的器官衰亡而直接危及生命
但以生殖为目的睾丸移植，即使不考虑伦理问题，在完成了生育目标后，是否需要继续服药将面临艰难地权衡
以维持性激素水平为目的的睾丸移植术必要性并不很强，完全可以通过成熟的激素替代药物治疗方案解决
当然睾丸移植确实可以弥补患者心理上的缺憾
任何临床决策都是医疗损伤与医疗获益之间的权衡，也是医疗获益与医疗支出的权衡
基于伦理观念、损伤代价的考虑、替代治疗方案的多样化、可匹配的供体的稀缺、经济成本因素的考虑，临床上睾丸移植很难广泛开展 
见过几次
曾经是我最认同的医改意见领袖，也是李玲的对立面 https://t.co/3evPjAOQ8k 