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今年的医学奖获得者维克多·安布罗斯 (Victor Ambros) 和加里·鲁夫昆 (Gary Ruvkun) 研究了一种相对不起眼的 1 毫米长的蛔虫——小蠕虫C. elegans
20世纪80年代末，Victor Ambros和Gary Ruvkun是Robert Horvitz实验室的博士后研究员
Robert Horvitz与Sydey Brenner和John Sulston一起于2002年获得诺贝尔奖
在Horvitz的实验室里，他们研究了一种相对不起眼的1毫米长的蛔虫C. elegans
尽管体型小，但C. elegans拥有许多特殊的细胞类型，如在更大、更复杂的动物中发现的神经和肌肉细胞，使其成为研究多细胞生物体组织如何发育和成熟的有用模型
Ambros和Ruvkun对控制不同遗传程序激活时间的基因感兴趣，以确保各种细胞类型在正确的时间发育
Ambros和Ruvkun首次揭示的微RNA基因调节已经工作了数亿年
这种机制使越来越复杂的生物体得以进化
我们从遗传研究中知道，没有微RNA，细胞和组织就无法正常发育
微RNA的异常调节会导致癌症，在人类身上发现了编码微RNA的基因突变，导致先天性听力损失、眼睛和骨骼疾病等疾病
产生微RNA所需的一种蛋白质的突变导致DICER1综合征，这是一种罕见但严重的综合征，与各种器官和组织的癌症有关
Ambros和Ruvkun在小蠕虫C. elegans中的开创性发现是出乎意料的，并揭示了基因调节的新维度，这对所有复杂的生命形式都至关重要
来自奥地利病例报告概述了一名37岁男子服用迷幻剂后自我截除了阴茎
这名有抑郁症和酗酒史的男子，在一个人呆在一个僻静的度假屋里时，他摄入了四五个干的致幻蘑菇
吃完蘑菇后不久，他开始经历一种可怕的幻觉或妄想，他拿着斧头把他的阴茎切成几块
病人不清楚事件的细节，因为他没有完全记得发生了什么
据报道，这名男子将一块布绑在他的生殖器周围以控制出血，并将阴茎被切断的部分放入一个装满雪的罐子里
然后他离开了房子，流血不止，寻求帮助
一名路人发现他处于混乱状态，并呼叫了紧急服务，后辗转被送往一家医院，此时距离阴茎截断大约五小时
入院时病人情况危急，失血量很大，他立即接受了手术，医生努力稳定病情他并控制出血
他的阴茎被泥土和雪污染了，器官的部分受到严重损害
外科医生只能够挽救龟头和大约两厘米的阴茎，但其他部分因受损严重而无法复活
术后的几周内患者经历了一些并发症，阴茎龟头上出现了浅表坏死，可能是由于离断后缺血所致，但随着时间的推移最终愈合
患者在手术后三个月内恢复了一些勃起功能
由于损伤，他的阴茎总长度明显缩短
他最后一次随访时已经能够在坐着时正常排尿
中医并非不知道脾这个器官的存在
1. 作为一个器官，我大中医很早就描述了脾的形态位置
《素问.太阴阳明论》：“脾与胃以膜相连”
《医学入门.脏腑》：“扁似马蹄”
《医贯》：“其色如马肝紫赤，其形如刀镰”
《医纲总枢》：“形如犬舌，状如鸡冠，生于胃下，横贴胃底，与第一腰骨相齐，头大向右至小肠，尾尖向左连脾肉边，中有一管斜入肠，名曰珑管”
2. 至于脾的功能，也有描述：
《类经，藏象类》：“脾主运化，胃司受纳，通主水谷”
《医学三字经.附录.脏腑》：“人纳水谷，脾气化而上升”
《四圣心源》：“脾升而善磨”
《医原》）：“脾有一分阳，能消一分水谷；脾有十分阳，能消十分水谷”
《医权初编》：“饮食先人于胃，俟脾胃运化，其精微上输于肺，肺气传布各所当人之脏，浊气下人大小肠，是脾胃为分金炉也”
《医宗必读.肾为先天本脾为后天本论》：“一有此身，必资谷气，谷入于胃，洒陈于六腑而气至，和调于五脏而血生，而人资之以为生者，故曰后天之本在脾”
《素问.奇病论》：“五味人口，藏于胃，脾为之行其精气” 
哈哈哈
再过若干年，同样话题的评论区会更加荒诞
倒是最近，9月26日发表在Cell 上的一项研究称，他们利用自体诱导多能干细胞（iPSC）技术，为一名 25 岁患有 1 型糖尿病的女性进行胰岛细胞移植，术后不到三个月就开始自行产生胰岛素
这方面我还是认同宿命论和基因决定论的合理性的
必须承认迄今为止医学对绝大多数的疾病是无法“治愈”的
号称所谓“治本”的100%都是吹牛逼
医学的任务是如何有限延长患者的生命，如何让患者尽量不太痛苦地带病生存并积极面对疾病状态
仅此而已
幸运的是，如今绝大部分心脑血管疾病已经可以通过生活方式干预和药物干预而大幅降低其发病风险和进展速度
尽管生活方式干预对降低恶性肿瘤发病有益，但不确定性也更高，合理的筛查依然是早发现并提高生存时间的关键
中晚期恶性肿瘤的治疗尽管近年有长足进展，但距离“奇迹”尚遥遥无期
更多的少见病和罕见病更是防不胜防
颈动脉斑块狭窄，近心端栓子脱落，小栓子随血流栓塞至远端脑组织
卒中就这样发生了 https://t.co/bA77FZBEUB https://video.twimg.com/amplify_video/1840639666367942656/vid/avc1/730x720/lbnx2-7Y1fnqiOSD.mp4?tag=16
所谓“依赖”并非用药后导致的药物依赖，而是就没有其他更好的方法控制血压
瘫痪者对轮椅也是“依赖”
具体有哪些药物，如何选择，我从前应该发过推
不过建议人都改看医生，而不是网上咨询
我也不会给出任何选择药物的意见
好问题
一般教科书中高血压的诊断标准是≥140/90 mmHg，因此很多人认为只有血压超过140/90 mmHg才有害，这已经是错误的认知了
近年有关强化降压的研究层出不穷，为高血压患者的强化降压提供了强有力的RCT证据
以大型随机化临床试验为基础的荟萃分析证实，积极控制高血压患者的血压水平有助于显著降低不良终点事件风险
越来越多的研究证据显示只要血压超过120/70 mmHg，随着血压的升高，发生冠心病、心梗、脑梗、脑出血等动脉粥样硬化性心血管病的风险就逐渐升高
为此美国高血压指南将高血压诊断标准下调至130/80 mmHg
欧洲心脏病学会（ESC）颁布的2024年欧洲血压升高与高血压管理指南对于血压的定义与分类提出了更为严格的概念（如图）
新指南根据血压水平分为3类：
血压不升高（诊室血压＜120/70 mmHg）
血压升高（血压120/70~140/90 mmHg）
高血压（血压≥140/90 mmHg）
这一分类标准的变化是新指南的最大的亮点
据此我们可以理解为，ESC将正常血压定义为＜120/70 mmHg，超过120/70 mmHg就视为血压升高
ESC新指南建议将所有能够耐受的高血压患者的降压目标值控制在120-129/70-79 mmHg
这一基于证据的建议相比于2017年AHA/ACC指南推荐的＜130/80 mmHg目标更加具体
对于那些无法耐受强化降压治疗的患者，如存在直立性低血压、中度至重度虚弱、预期寿命有限或年龄超过85岁的老年患者，指南建议放宽降压目标值，并遵循“尽可能低”（ALARA原则）原则，在合理可行的范围内个性化调整降压目标
对于<85岁且非中度至重度虚弱的老年患者，新版指南推荐高血压治疗应遵循与年轻人相同的指导方针
对于≥85岁或有中度至重度虚弱的患者，新版指南建议使用长效二氢吡啶CCBs或RAS抑制剂，必要时可加用低剂量利尿剂
对于虚弱患者的治疗需采取个体化方案，随虚弱程度增加可考虑停用或更换降压药物
针对可能存在直立性低血压的患者，新版指南推荐在开始或加强降压药物治疗之前首先让患者坐或躺5分钟，然后在站立后1和/或3分钟测量血压以确认是否存在体位性低血压
在仰卧位高血压患者中，新版指南建议采用非药物治疗作为直立性低血压的一线治疗，以及将加重直立性低血压的降压药物转换为替代降压治疗方式，而不是简单地去强化治疗
虽然目前高血压的定义仍为≥140/90 mmHg，但关于血压升高人群的界定的重要变化是近年高血压领域最新的研究成果的总结，有助于提高人们对血压升高危害性的认识，有助于强化高血压上游防治与早期干预的意识 
别信治标不治本的鬼话，如果高血压控制不好
心脏发出的最粗大动脉将被撕裂，形成定时炸弹，即所谓“主动脉夹层” https://t.co/GAf1MnOx8y 
