雷击

动画：伤口愈合过程 https://t.co/CmTUxJRS70 https://video.twimg.com/amplify_video/1786186234332930048/vid/avc1/1276x720/YqbpACARQVZtqX4H.mp4?tag=14

这几天饭局多，没时间编推文

皮内缝合 https://t.co/wTPx5WvXMB https://video.twimg.com/amplify_video/1785372187022733312/vid/avc1/720x1180/iz0J41YiaanUO1aW.mp4?tag=14

该推文提到膈肌与心脏运动的协调有一定依据

我们已知膈肌是机体最重要的呼吸肌，在⽣命维持中起重要作用

膈肌活动对⼼脏输出量有一定贡献，而且也对保证回心血量有重要作用，研究表明膈肌功能失调会引起⼼输出量减少

膈肌对淋巴回流也具有重要作⽤，淋巴吸收的动⼒⾸先源于膈肌节律性收缩，其次源于腹内压及体位

严重的膈肌功能障碍患者有明显临床表现如⼼动过速 、 呼吸急促 、 运动耐⼒下降 、 睡眠障碍等，并且在仰卧位或⽤⼒时症状加重，严重影响患者⽣活质量

膈肌也算是核⼼肌，参与姿势控制

右室流出道前壁穿透性损伤，正在形成心脏压塞

估计是乙状结肠异物吧

https://t.co/2ReYQVZGDc https://video.twimg.com/ext_tw_video/1784422421547900930/pu/vid/avc1/720x1044/t5Wnr3XgMVa1aIKf.mp4?tag=12

感觉这规律高深而玄妙，俺不懂

您可以讲讲并指出具体错误 https://t.co/Fi7X3azKB8

没想到这张图能引起轩然大波，看来人们还是对体位与姿势有兴趣

俺首先要声明的是，正常人左侧卧或右侧卧位睡觉是没有什么区别的

喜欢什么体位就睡什么体位，没必要为体位姿势而去纠结，睡舒服了就行

大约1/3的人都在说左侧卧会压迫心脏，这个观点流传甚广，其实纯属意淫

人的胸部具备由胸骨、12对肋骨及12个胸椎构成的完整的骨性框架结构，即所谓的骨性胸廓，可以确保胸部器官免受外力压迫，以保证心肺的正常运动，同时在一定程度上保护各器官免受暴力损伤

因此，左侧卧位时心脏依然可以执行其正常功能，不必担忧

有过有谁摸过跳动的心脏就会感受到心肌舒缩力量的强大

至于图中提示的左侧卧位可减少胃食管反流病患者的反流症状，俺已经另外发文解释过了

胃食管反流病者左侧卧位可减少胃液反流入食管

尽管每个人大体上看都是对称的，但胃却是最不对称的器官，通常立位时胃底高于贲门水平，胃底、胃体大部都居于左侧

正常人胃内通常有一定量的气体和大量混合有食物的胃液

图中红色部分是气体，黄色是液体，通常X线平片所示的胃泡便是气体

因此左侧卧位时液体平面可能低于贲门口，而右侧卧位时液体平面则高于贲门口，

如果是正常人，即使右侧卧位液体平面高于贲门也不一定出现反流，但胃食管反流病患者则经常反流

胃食管反流病左侧卧位可减少胃液反流入食管

胃食管反流病（gastroeosphageal reflux disease，GERD）是指胃、十二指肠内容物反流入食管引起食管症状和并发症的一类疾病

主要表现为反酸、烧心或食物反流症状，最终可导致食管糜烂、溃疡、出血、狭窄等食管炎和咽、喉、气道等食管以外的组织损害

发病机制尚不清楚。一般认为一过性下食管括约肌松弛、下食管括约肌压力减低、并发食管裂孔疝和食管动力障碍等与GERD症状有关

【危险因素】

1.吸烟

流行病学调查发现，吸烟史与频繁的反流症状密切相关。可能由于尼古丁导致LES压力降低，咳嗽及深呼吸时食管反流频数增加，唾液分泌率降低、唾液碳酸氢盐成分减少等多因素使得反流加重、食管对酸的清除减缓、酸与上皮的接触时间延长，从而直接损害食管鳞状上皮、促进GERD的发生

2.饮酒和咖啡

每周饮酒7次以上与频繁的反流症状相关，大量饮酒（每周酒精量>1210g）与RE主要症状的发生明显相关

酒、咖啡可能通过刺激促胃液素分泌增加胃酸分泌，降低LES压力，促进LES一过性松弛的发生，延迟食管和胃的排空等途径而诱发GERD

3.精神因素

劳累、精神紧张、生气都与症状性GERD的患病关系较大，心理压力可能会是GERD的危险因素

4.肥胖

高BMI是GERD的显危险因子

5.遗传因素

【症状】

1.典型食管症状：烧心和反流

烧心是指由反流物对食管黏膜的刺激所致的胸骨后或剑突下烧灼感，可放射到咽喉部或肩背部

反流是胃及十二指肠内容物未借助外力及相关的动作如恶心反流入咽部或口腔，反流症状较烧心症状出现早

2.非典型症状：胸痛、吞咽困难、吞咽疼痛

胸痛常为绞窄样或烧灼样疼痛，严重时可为剧烈刺痛，可放射至后背、胸部、肩部、颈部、耳后、有是酷似心绞痛，因此应与心源性胸痛鉴别

3.食管外症状

由反流物刺激或损伤食管以外的组织或器官引起，表现为慢性咳嗽、咽喉炎、哮喘、间质性肺炎等

【治疗】

GERD治疗的目标是：缓解症状（食管症状及食管外症状）、愈合食管破损黏膜、预防和治疗并发症、防止复发

一、保守治疗

A.一般治疗：改变生活方式及不良行为

戒烟戒酒

保持良好心态，消除焦虑及抑郁不良情绪

尽量避免进食巧克力、洋葱、大蒜、咖啡、浓茶、高脂肪食物

避免餐后平卧，睡前2小时不进食

睡觉时尽量左侧卧位，最好将床头抬高15~20cm

合理使用硝酸甘油、钙拮抗剂、地西泮、茶碱及多巴胺受体激动剂等降低LES压力的药物、影响食管蠕动及损伤食管黏膜的药物，因此因合理使用上述药物

B.药物治疗

1.抑酸药

主要包括质子泵抑制剂（PPIs）、H2受体拮抗剂（H2RA）

PPIs该药为治疗GERD的首选有效药物，其疗效在全球已得到认可，其抑酸机制为阻断壁细胞上的H+-K+-ATP酶，作用强于H2RA

2.促胃肠动力药

使LES压力增高减少反流、改善食管蠕动、促进胃肠道蠕动功能提高患者的抗反流防御功能

但该药物不影响正常的泌酸功能，所以不把该药物作为GERD的主要治疗药物，只用于抑酸药物的辅助用药增加治疗的有效性

3.胃黏膜保护药

增加食管黏膜的防御作用，促进食管黏膜损伤的愈合

4.减少LES一过性松弛的药物

通过增加LES的张力，加强食的抗反流防御屏障达到减少反流

该类药物主要有1-氨基丁酸β受体（GABA-B）激动药和亲代谢谷氨酸盐受体5调节药（mGluR5）

GABA-B激动药的代表药巴氯芬，可明显缓解GERD患者的症状

二、内镜下治疗

通过内镜下射频、植入及缝合以达到正常的解剖结构减少反流，减轻患者反流相关症状，提高患者生活质量，但远期效果不明确

三、外科治疗

适应症：

①内科治疗失败，包括症状控制不理想，止酸药不能控制的严重反酸症状或者存在药物不良反应

②虽然药物治疗有效，但是患者要求手术的，包括要求改善生活质量、不愿终生服药或认为药物治疗代价较大的

③有GERD并发症的，包括Barrett食管，消化性狭窄、短食管者等

④存在解剖结构异常如合并食管裂孔疝（食管旁疝和混合型食管裂孔疝）者

⑤有食管外反流症状的，包括哮喘、声音嘶哑、咳嗽、胸痛和误吸等

Belsey Mark Ⅳ手术是最常见的术式，一般在腹腔镜下完成

手术目的是回纳4~5cm长的无张力食管进入腹腔、并做胃底折叠抗反流，暴露并游离食管下段后加强膈脚并行胃底折叠

建议大家举报此人 https://t.co/kGUTgP3mHF

严重脊柱侧弯会影响心肺功能，但目测此人心脏受影响更大

有谁能看出来这张图在讲什么？ https://t.co/BUodEua74m

底层认知就是所谓的元认知，无所谓高级与低级，也无任何贬损的意思

那个“蔷薇”却无法理解俺的文字，最后气急败坏地称我为“牠”，所以必须拉黑

体检和筛查是两个完全不同的概念，有空俺来讲讲

漫无目的的体检可以被认为商业行为，但肿瘤筛查属于肿瘤二级预防的范畴

某些恶性肿瘤的筛查对预后的改善是业内共识，当然并非所有的恶性肿瘤都有合理有效的筛查手段

对肺癌高危人群的筛查恰恰就是提高5年生存率的最重要的路径

开始人身攻击了，都拉黑

俺就这一句话，也没有针对任何个人，不知道哪里难听了

俺已经抹去了名字和头像，本来只想讨论观点，结果自动对号入座 https://t.co/JIhDCCqWrg

1.出口退税的本质是某企业所在国应用纳税人缴纳的税收补偿该企业的经营成本，以帮助该企业在国际市场中获得竞争优势

2.亏本甩卖的本质是企业通过低于市场价格甚至产品成本的方式销售，最大限度地补偿沉没成本造成的损失

3.还有一种甩卖是企业的定价策略，是产品生命周期后期的价格策略

对，👍👍👍

俺这个外行终于遇到明白人了

成本是企业参与市场博弈的底线条件，并不是价格的决定因素

这个世界应该已经不存在没有市场的国家，朝鲜也是有市场的

“革命家”可以批判专制和国家垄断，但不能否认经济学的基本原理

俺这个人缺乏城府，看到傻逼言论就不由自主地想捅破

当然俺不会在别人推下去捅破

本来俺是在讨论肺癌筛查和早发现早治疗的

对改善患者的预后而言，这一都是堆屁话 https://t.co/VDR7Dfg8oK