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射精迟缓、不射精是网上很多人引以为傲的强大功能
其发病率远远低于早发性射精（早泄）的情形
射精迟缓（retarded ejaculation）是指患者保持正常性欲和勃起功能，但是由于射精困难而造成性交时间过度延长，以致难以到达性高潮，甚至缺乏性高潮
射精迟缓可分为：
原发性射精迟缓（primary retarded ejaculation）：从未有过正常的射精功能，自始至终都表现为射精延迟
继发性射精迟缓（secondary retarded ejaculation）：指曾经有过正常的射精功能，后来才逐渐出现射精迟缓症状
射精迟缓是较少见的射精障碍，约占射精障碍患者的4%
不射精症的定义是患者也可保持正常的性欲和勃起功能，但是由于不能射精而造成性交时间过度延长，以致难以达到性高潮，甚至没有性高潮，常导致男性不育症
不射精症多数是由于器质性原因引起
射精迟缓和不射精症的原因
A.解剖学异常
1.输精管先天性缺损
输精管缺损多为先天性异常，也常伴有一侧肾脏发育不全
男性不育症患者中，一侧或双侧输精管缺损者占1%左右
这种畸形常与未被发现的囊性纤维症（cystic fibrosis）并存，因而在附睾取精人工授精之前进行遗传学分析，十分重要
2.射精管梗阻或精囊发育不良
临床上常以精液量过少（＜1.0ml）为主诉
此类患者的睾丸和内分泌系统虽无异常，诱发射精后尿检却无精子
射精管不完全闭锁者，可出现精液量过少或少精子症（oligospermia）。这种病变也可继发于先天性囊性前列腺（prostate utricle）或后天性前列腺炎以及前列腺尿道机械性损伤
3.尿道异常
先天性或后天性尿道异常均可引起射精障碍
如严重的尿道下裂、尿道上裂、膀胱外翻，可引起射精管畸形或逆行射精；或伴发Y-U尿道成形术，经尿道内镜前列腺或膀胱肿瘤切除术，可造成逆行射精或尿道损伤及狭窄，并引起射精障碍或射精痛
B.神经系统性原因
1.外科手术损伤
睾丸肿瘤广范围后腹膜腔淋巴结切除术（RLND）或恶性肿瘤直肠切除术，均可损伤下腹腔神经，造成射精障碍
2. 脊髓疾患或脊柱损伤
脊髓损伤虽然根据损伤部位有差异，部分患者失去勃起功能和射精能力
不完全性脊髓损伤的患者中，保持性功能者约占50%
3.糖尿病及其他神经系统疾病
糖尿病性神经病包括体神经、末梢神经和自主神经病变
在糖尿病患者中，勃起功能障碍的发生率为50%，泌精或射精障碍发生率为32%，逆射精的发生频度也很高
帕金森病、多发性硬化症等全身性神经病变也可引起射精障碍，并经常伴发勃起功能障碍
神经性疾病、
4.服用药物
在调节泌精和射精的自主神经中，交感神经的兴奋性起着主导作用，所以对交感神经节有影响的药物如神经节阻滞剂、肾上腺素能神经α受体阻滞剂可引起射精障碍
许多抗抑郁药物（三环类药物，MAO拮抗剂）、抗高血压药物（神经节阻滞剂、肾上腺素能神经α受体阻滞剂）、抗精神病药物（苯二氮[插图]类）也可引起射精障碍
5.慢性酒精中毒亦可抑制射精功能
6.特发性
原因不明的完全性射精障碍和逆射精较为罕见
6.心理性障碍 
通常情况下排尿反射在一定程度上可以受意识控制，尽管排尿反射是一种脊髓反射，因为排尿反射是可以受高级中枢的
尿意的产生：
当膀胱内尿液充盈达到一定程度时，膀胱壁的牵张感受器受到充盈的牵张刺激而兴奋，冲动沿盆神经的传入神经纤维传至脊髓骶段的初级排尿中枢，同时冲动上传到大脑皮质的排尿反射高级中枢，产生尿意
此时可有两种情况：
1.若环境不允许排尿
排尿反射的高位中枢也可以对脊髓初级排尿中枢有抑制性影响
大脑皮层可以对初级排尿中枢骶髓产生抑制作用，引起膀胱逼尿肌舒张，尿道内括约肌收缩，尿液暂时地储存在膀胱，从而控制排尿反射活动
因此在一定范围内排尿反射可受意识控制
2.当若环境允许排尿
大脑皮层对初级排尿中枢骶髓产生兴奋作用，盆神经传出冲动增加，引起膀胱逼尿肌收缩，尿道内括约肌舒张，尿液由膀胱排入到尿道
排尿反射具有正反馈效应，即尿液对尿道的刺激可反射性地加强排尿中枢活动
尿液流经后尿道时刺激尿道感受器，冲动沿阴部神经再次传到脊髓初级排尿中枢，进一步加强其活动，反射性地引起阴部神经抑制，尿道外括约肌舒张
于是尿液被强大的膀胱内压驱出，使排尿反射一再强化，直至排完为止 
为什么很多晨起憋尿的男性都无法排尿
健康男性经常会有晨勃现象，晨勃的机理俺记得以前讲过
晨起在勃起的同时，膀胱里也储存了一晚的尿液，然而此时尝试排尿却十分困难，即使排出了也非常不舒服
这是一种正常的现象，与男性的解剖结构、交感神经系统和副交感神经系统有关
排尿是一种副交感神经反应。此时，人体处于平静状态，膀胱部位的肌肉收缩，位于膀胱与尿道之间的内括约肌打开，让人排出尿液
男性勃起时是一种交感神经反应，阴茎内海绵体的血液流量增加
阴茎内有两条阴茎海绵体和下方的尿道海绵体，尿道走行于后者内
勃起时阴茎海绵体充血增粗增长，压迫本来已经充血膨胀的尿道海绵体，产生尿道阻力；同时膀胱拓约肌和尿道膜部括约肌收缩，尿液当然无法排出来
因此当男性勃起时，尽管膀胱充满尿液去无法排出，如果此时用力排尿，虽然也能排出极少量尿液，但尿道承受的压力也会升高。即使能排尿，尿液也不像往常那样流畅，让人感到不适
实际上这种现象正好是性唤起后阴茎为确保一定的射精压力作出的生理准备
男性勃起时身体会感知到即将要射精，此时膀胱拓约肌和尿道膜部括约肌收缩、膀胱颈闭合，两括约肌之间形成密闭空间，使输精管和精囊而来的精子积存于此，伺机射出
如果这种机制发生障碍，射精时精液会进入膀胱，称为逆向射精
因此，性唤起阴茎勃起后身体并不希望在此时排尿 
心肺复苏
心脏骤停的抢救的黄金时间只有4分钟，每增加1分钟，抢救成功率下降10%。其致残率、死亡率极高，如不立即抢救，一般在数分钟内进入死亡期
心脏骤停是通常没有预警或在症状发生短时间内出现的意外的循环停止，其实质是心脏有效收缩停止导致循环血流停止，重要器官的血供及氧供停止
心跳骤停抢救的关键步骤被称为“心脏骤停生存链”
包括：
1.发现有人心脏骤停、识别呼吸和循环停止
对心搏骤停的识别和治疗最好几乎同时进行，如有人因可疑心跳骤停而倒地，救助者应首先确认患者无反应、呼吸停止或仅有垂死性呼吸
2.呼叫急救服务
若无反应无应答无呼吸，在实施CPR的同时 ，寻求现场帮助，设法拨打当地的医疗急救电话
3.进行心肺复苏 (CPR) 和除颤（若可用）
1）基本生命支持
包括胸外按压和呼吸支持，即胸外心脏按压（C）、开放气道（A）、人工呼吸（B），操作顺序为C-A-B
高质量的CPR十分关键，理想状态下，胸外按压一次可产生一次动脉搏动，尽管此时的心输出量只有正常状态的20%～30%
👉姿势及基本动作：
急救者跪在心脏骤停者身体一侧，两手掌重叠，按压位置为两胸乳头连线与胸骨的相交处，肘关节伸直，借助身体重力垂直向下按压
👉持续：
将足量的血流由心脏压到血循环对大脑十分重要，按压过程中手掌不要离开胸壁
胸外按压时应不间断地按压，任何时候按压中断不可超过10秒，每当停止胸外按压时心脏和大脑的血流便将中断
👉按压深度：
成人的胸部按压深度应在5~6cm，少于5厘米不能产生足够的血流
👉胸廓回弹
让胸部充分回弹十分重要，完全回弹方可使血液能够充分地回流到心脏，胸外按压时按压与胸廓回弹的比例为1:1
👉按压频率
应保持固定的按压频率，理想的频率为100～120次/分
👉人工呼吸
按压30次后，立即开放患者气道，对患者进行口对口人工呼吸，吹气量能使患者的胸廓显著抬起为宜
按压30次以后应实施人工呼吸，应避免过度的通气，每次通气持续至，
胸外按压30次，人工呼吸2次为一循环，即按压次数:人工呼吸次数=30:2，连续进行5个循环
美国心脏协会的建议没有接受过 CPR 培训或对进行人工呼吸感到担心者，只实施胸外按压 ，无需尝试人工呼吸 CPR。这意味着在急救人员到达之前，以100-120次/分的速度不间断地按压胸部
2）除颤
AED使用方便并且在许多公共聚会场所都有提供。
抢救过程中嘱他人寻找AED。如果有人取来AED，要依照说明立即用其为心脏骤停者进行除颤，可帮助心脏骤停、心室颤动的病人恢复心率
自动体外除颤器可快速确认患者是否出现心律异常，可进行电击治疗（即除颤）。如果 AED 检测到室颤，则会实施一次电击，可能恢复心跳
每台 AED 都有书面使用说明，应遵照说明操作。大多数现代 AED 也提供语音使用提示
4.在医院实施高质量的骤停后治疗
急救人员到场后，在不中断抢救的情况下交由对方尽快送医抢救
成功完成上述“心脏骤停生存链”每个步骤才有可能让心脏骤停者获得生存 
网传“长寿药”NMN将遭遇禁售？
据称中国海关总署新规：6月1日起不得在跨境电商平台销售产自美国、法国、加拿大等国家的NMN，来自香港、加拿大、日本的产品暂逃一劫，雅本化学、金达威等NMN概念股，股价下跌
目前海关总署官网尚无有关的通知或者公告
从首次发现抗衰老作用，NMN已一路高歌近10年
NMN是烟酰胺单核苷酸（nicotinamide mononucleotide）的英缩，属于一种NAD+前体物质
NAD+是在所有活细胞中发现的一种辅酶，线粒体依赖于NAD+的供应产生三琳酸腺苷（ATP），这是细胞普遍使用的化学能形式
NAD+参与生物体内的多种生化代谢途径，发挥着重要作用。可促进氧化还原反应，也可充当酶的底物，这些酶在翻译后修饰中从蛋白质中添加或去除蛋白质中的化学基团，为细胞、葡萄糖提供动力，促 进DNA修 复，并参与细胞内的许多其它功能
但随着年龄增长，体内NAD+水平逐渐下降，身体机能下降，会引发代谢疾病、癌症、衰老等一系列问题，这也是细胞衰老的主要原理之一
如果直接口服补充NAD+，生物利用度较低，难以产生效果
然而NMN是能在体内转化成NAD+的前体物质，从而产生作用，便成为了人们的首选
此外，NAD+前体还包括烟酰胺核苷（NR）、色氨酸（Trp）、烟酸（Na）、烟酰胺（Nam）
但在动物实验和临床试验中NMN结果较为突出，因而获得市场更多关注
然而国内保健品市场乱象丛生，市场监管体系混乱，NMN至今也未获得“合法”生产和销售的许可，天下苦NMN久矣
保健行业历来是收割智商税的行业，NMN总是和“不老药”、“长寿药”、“长生不老药”、“李嘉诚同款”等绑定出现
事实上，从科学角度来说，NMN作为NAD+前体物质，有针对性地适量补充，尤其是对本身NAD+水平较低的人群来说，应该是有会一定的健康获益
但如今市场的虚假宣传，加之商家的偷工减料，这个行业更需要良币的占据 
这货判断正确与否的标准是语种，而不是尽可能地追求证据
并试图用科普网站的“说明”否定学术期刊的研究
估计俺的推文戳痛了他的心
俺也不知道他为啥要表达戳菊花的绝对安全性
不管怎样，俺已经拉黑 https://t.co/52oCINU8ZU 
哈哈，美女提的问题，俺必须认真回答
肛交确实是排粪失禁的危险因素，当然年龄也是重要的危险因素
估计跟频繁机械扩张刺激而影响括约肌功能有关
排粪失禁是指年龄>4岁，在既往可以自制的前提下，出现不能控制粪便或气体的情况，病史持续 时间至少 1 个月
其病因复杂多样，研究表明，年龄增长、肥胖、白种人以及存在身体残疾、糖尿 病、肠易激综合征、炎性肠病、神经系统疾病、尿失禁、分娩、肛肠手术史和肛交史等，均为排粪失禁发生的危险因素
2016年一项发表于Am J Gastroenterol 的研究评估了肛交和大便失禁的关系
该研究纳入了基于 2009-2010 年全国健康和营养检查调查中 6,150 名成年人（≥20 岁）的数据
大便失禁被定义为经过验证的问卷中至少每月发生一次液体、固体或粘液粪便的失去控制
研究者通过音频计算机辅助的个人访谈完成特定性行为问卷，评估肛交
协变量包括：年龄、种族、教育、贫困收入比、体重指数、慢性疾病、抑郁、稀便稠度（Bristol 大便量表类型 6 或 7）和女性生殖变量
使用适当的抽样权重在调整后的多变量模型中分析了患病率估计值和患病率比值 (PORs)
最终有 4,170 名 20-69 岁成年人（2,070 名女性和 2,100 名男性）完成了性行为问卷并回答了大便失禁问题
结果：
女性肛交率（37.3%）高于男性（4.5%），P<0.001
肛交和非肛交者比较大便失禁情况：
女性 9.9 vs. 7.4%, P=0.05
男性 11.6 vs. 5.3%, P=0.03
在对与大便失禁相关的其他因素进行多变量校正后，肛交仍然是大便失禁的预测因素
女性（POR：1.5；95% 置信区间 (CI)：1.0-2.0）
男性（POR：2.8；95% CI：1.6-5.0）
结论： 研究结果支持将肛交作为导致成年人（尤其是男性）大便失禁的一个因素 
这两天肺结节不知为啥又火了
其实我们所说的肺结节既不是同一种疾病，也不是同一类病理改变，是肺部X线检查出现后特别是CT出现后医生们对一定直径的局限性肺部病灶的统称，只是基于影像学特征的归类而已
因此肺结节并不存在统一的形成机制和病因
Covid-19感染后形成肺结节的可能性是存在的，部分人的结节影像也可能会经历一段时间而消失的
我们日常所见饱经沧桑的人皮肤上会有很多斑点、疤痕、皮赘、隆起
同样，饱经物理化学生物因子侵袭的肺组织存在结节就不是什么稀罕的事儿了
肺结节通常会让部分患者恐慌不已焦虑万分，说白了还是恐癌心理作祟，为此焦虑埋单病急乱投医者不在少数
当然认为自己毫无症状而讳疾忌医者也大有人在，认为医生的建议纯属危言耸听，拒不坚持“定期复查”
还有许多人听从中医或大师的意见误入歧途，错过最佳手术时机者也不在少数
关于肺结节如何随访俺以前也讲过，各位可以去搜
肺部结节可见于：
1.长期吸烟、空气污染等导致的炭末沉着刺激肺组织的增生而形成结节
其实每个成年人的肺组织都有不同程度的炭末沉着，即民间所谓的“黑肺”
肺是与外界大气直接相通的器官，污染的空气和抽烟的烟雾中含有很多颗粒物，这些颗粒被吸入支气管和肺内后，只有一部分可以被咳出来，剩余的便沉积于肺部
有人称肺有自净作用而能全部排除是瞎掰
当吸入物质的直径小于等于2.5μm时，肺的自身清洁功能更没有能力再将其排除，从而在局部造成异物性炎症乃至化学性炎症
驻留在细支气管黏膜上的小颗粒，长期刺激黏膜，使黏膜上皮细胞发生变异、增生，局部无数个细胞的增生变异后便形成了结节
2.结核或炎症所致的肉芽肿
在卡介苗普及之前时代几乎每个聚居的人都患过肺结核，当然多数人是没有明显症状的隐性肺结核
一些小结核灶的结核杆菌被免疫系统清除后，局部肺组织可形成肉芽肿，肉芽肿的结局是纤维化乃至也钙盐沉积形成密度很高的结节
肺部的非结核性炎症性病变，机化后也可形成炎性结节，所以Covid-19感染后遗留肺结节的可能性存在
3.肺部良性肿瘤
如错构瘤、硬化性血管瘤（肺内小血管或毛细血管的病变）、不典型腺瘤样增生（可发展为肺癌）等
非典型腺瘤样增生是肺腺癌的浸润前病变，，生长缓慢，倍增周期长，更容易被忽略，因此肺结节的随访很重要
非典型腺瘤样增生在惰性有演变性和多样性的特点，在肺腺癌的发生发展过程中，伴随一系列分子事件和相应的影像学改变，非典型腺瘤样增生在特定条件下可演变成原位腺癌或侵袭性腺癌
4.早期小肺癌
如肺腺癌，尤其是肺原位腺癌为多
肺部转移瘤一般是多发结节
有人认为静脉输液或许也是非结节的原因。500ml的药液中可能有10几万个微粒，这些杂质微粒的直径多在2～16μm，而超过8μm的颗粒都就无法通过直径最小的肺毛细血管，从而滞留在毛细血管中，被细胞吞噬后在肺的局部增生形成肉芽肿，形成肺结节
磨玻璃结节这个词汇近年也日益受到关注
这是肺部结节中的一种特殊类型，其实如果没有CT影像就没有磨玻璃结节这个词汇
由于影像学上表现为肺内的局灶性或结节状淡薄密度增高影，就像我们生活中的毛玻璃一样，故称磨玻璃结节
肺磨玻璃结节可由良性病变逐步发展成恶性病变，由无侵袭性的惰性病变逐步变成侵袭性病变
肺癌的发生是一个漫长的过程，这个过程可长达几年甚至十几年，在这个过程中，病灶逐渐增大，密度逐渐增加，并出现实性成分
从正常支气管黏膜上皮细胞发展到癌细胞，要经历正常→增生→不典型增生→原位癌→浸润癌的演变，不典型增生是从良性到恶性病变的临界点
病理学上，发生着从非典型腺瘤增生→肺原位腺癌→微浸润性肺腺癌→浸润性肺腺癌的演变
影像学上，可表现为从纯磨玻璃结节→混合型磨玻璃结节→实性结节的演变 
输血和输血浆也不同
输血一般指输全血或成分输血
血浆指血液中的非有形成分，就维持血容量功能而言，除水电解质以外，尚含有血浆蛋白，后者维持交体渗透压
单纯的水电解质溶液只能扩容并维持晶体渗透压
维持血容量和水电解质、酸碱平衡是一个复杂的事情，可以反映一个医生的基本功的扎实程度，也是重症患者治疗的基础保障
椰子水静脉补液，就是一个猎奇故事而已，如果患者或伤者确实是脱水，野外选择口服椰子汁补液是一个选择
但是，如果具备急救条件，尽快叫救护车更为重要，而且如果入院后有需要手术的可能，此时最好不要让患者口服食物或饮品，入院后医生很根据患者情况补液的