动画示意：受精及胚胎、胎儿的发育过程 https://t.co/Yq2FaWNWio https://video.twimg.com/amplify_video/1804731162864267264/vid/avc1/720x960/ZXD6hNZwyALt5rih.mp4?tag=16

俺认为电刀的广泛使用堪比外科的一场革命，没有电刀等能量外科技术的发展，就没有现代微创外科

动画示意：结肠镜检查

捎带着圈套了一个西柚

请教：视频11秒，猜测是结肠肝曲的病变不太好吧？为啥不做活检？

俺真的不懂 https://t.co/krSZI697IJ https://video.twimg.com/amplify_video/1804338692145975298/vid/avc1/720x720/OlelbC8RYL_ZXbRZ.mp4?tag=16

Gilead 公司新药预防女性感染 HIV ，每半年注射一次显示出 100% 有效性

6月20日 ，Gilead Sciences宣布其关键3期PURPOSE 1试验的中期分析结果显示，该公司每半年注射一次的HIV-1衣壳抑制剂lenacapavir在女性中的HIV预防用途上显示出100%的有效性！

艾滋病是由于HIV病毒感染造成的传染性疾病。现代抗病毒药物的发展和“鸡尾酒疗法”的兴起，已经让HIV感染患者能够长期控制病情，并且达到与正常人相当的预期寿命

而近年来的研究发现，在未受到感染时服用抗病毒药物，可以降低被HIV病毒感染的风险。这种预防HIV感染的疗法称为暴露前预防（PrEP）疗法

Gilead 曾开发了一款抗病毒药物Truvada（emtricitabine 200mg，tenofovir disoproxil fumarate 300mg），获FDA批准用于PrEP超过十年。虽然每日口服Truvada几乎可100%避免HIV感染，然而由于药物成本以及服用与HIV相关药物所面临的污名等因素限制，许多人难以每日服药，口服PrEP疗法的实际效果远低于理论值

因此开发一种能够增加服药依从性的长效HIV PrEP疗法具有显著需求

Lenacapavir（商品名Sunlenca）是一种“first-in-class”长效HIV衣壳抑制剂，可以干扰HIV病毒衣壳蛋白的组装和拆卸，在HIV-1生命周期的多个阶段发挥作用

Lenacapavir在2019年5月获得美国FDA授予的突破性疗法认定，用于联合其他抗逆转录病毒药物治疗多重耐药的重度经治HIV-1感染者

之前一项2/3期试验表明，lenacapavir让患者有望只需每隔6个月接受一次注射，就可以维持它的效力

本次数据来自Gilead的PURPOSE临床项目，这是一项全面和多样化的HIV预防试验计划，共包括全球5项HIV预防试验

此次所公布的PURPOSE 1是一项双盲、随机3期研究，旨在评估每半年一次皮下注射lenacapavir和每日一次口服的抗病毒疗法Descovy（200 mg emtricitabine，25 mg tenofovir alafenamide）与每日一次口服Truvada相比，在16-25岁的一般女性和青春期女孩中，用于暴露前预防HIV感染的安全性和有效性

研究参与者按2：2：1的比例随机分配到lenacapavir、Descovy和Truvada组。由于目前已有有效的PrEP疗法选择，在PrEP领域普遍认为使用安慰剂组是不道德的，因此该试验采用背景HIV发病率（bHIV）作为主要终点

分析显示，在lenacapavir组的2134名女性中，无一例HIV感染（发病率为0.00每100人年）。在Truvada组的1068名女性中，有16例HIV感染（发病率为1.69每100人年）。此外，每半年一次的lenacapavir在有效性上显著优于bHIV（发病率为2.41每100人年）和每日一次的Truvada，两者的p值均小于0.0001

在试验中，lenacapavir总体耐受性良好，没有发现显著或新的安全问题

如果走纸速度为25mm/s，目测这个示意图已经不 Normal 了

医学生都该知道

这是一个很有意思的结论，假定确实有具备统计意义的数据支持

诱使我想探究其中的原因

切不可低估胸廓的弹性

不知道你想表达什么？

不知他说话的语境，不好评价

如果他认为所有的CRP都是表演赛，那他就不配做医生

同样经历过心跳骤停

本届欧洲杯丹麦队的克里斯蒂安·埃里克森，率先为丹麦队攻入一球，为他在1100天后重返欧洲杯加冕

埃里克森正是2020年欧洲杯赛场上心跳骤停的球员，队医奇迹般地将他从死神手中抢了回来

此后他在植入式心律转复除颤器（ICD）的保驾下重返赛场，并参加了两年前的世界杯 https://t.co/BccJpsk6NB

又一起心跳骤停，正确的方式可以极大地提高获救的概率

心肺复苏我讲过无数次了，再次将我以前的推文再发一遍

心脏骤停的抢救的黄金时间只有4分钟，每增加1分钟，抢救成功率下降10%。其致残率、死亡率极高，如不立即抢救，一般在数分钟内进入死亡期

心脏骤停是通常没有预警或在症状发生短时间内出现的意外的循环停止，其实质是心脏有效收缩停止导致循环血流停止，重要器官的血供及氧供停止

心跳骤停抢救的关键步骤被称为“心脏骤停生存链”

包括：

1.发现有人心脏骤停、识别呼吸和循环停止

对心搏骤停的识别和治疗最好几乎同时进行，如有人因可疑心跳骤停而倒地，救助者应首先确认患者无反应、呼吸停止或仅有垂死性呼吸

2.呼叫急救服务

若无反应无应答无呼吸，在实施CPR的同时 ，寻求现场帮助，设法拨打当地的医疗急救电话

3.进行心肺复苏 (CPR) 和除颤（若可用）

1）基本生命支持

包括胸外按压和呼吸支持，即胸外心脏按压（C）、开放气道（A）、人工呼吸（B），操作顺序为C-A-B

高质量的CPR十分关键，理想状态下，胸外按压一次可产生一次动脉搏动，尽管此时的心输出量只有正常状态的20%～30%

👉姿势及基本动作：

急救者跪在心脏骤停者身体一侧，两手掌重叠，按压位置为两胸乳头连线与胸骨的相交处，肘关节伸直，借助身体重力垂直向下按压

👉持续：

将足量的血流由心脏压到血循环对大脑十分重要，按压过程中手掌不要离开胸壁

胸外按压时应不间断地按压，任何时候按压中断不可超过10秒，每当停止胸外按压时心脏和大脑的血流便将中断

👉按压深度：

成人的胸部按压深度应在5~6cm，少于5厘米不能产生足够的血流

👉胸廓回弹

让胸部充分回弹十分重要，完全回弹方可使血液能够充分地回流到心脏，胸外按压时按压与胸廓回弹的比例为1:1

👉按压频率

应保持固定的按压频率，理想的频率为100～120次/分

👉人工呼吸

按压30次后，立即开放患者气道，对患者进行口对口人工呼吸，吹气量能使患者的胸廓显著抬起为宜

按压30次以后应实施人工呼吸，应避免过度的通气，每次通气持续至，

胸外按压30次，人工呼吸2次为一循环，即按压次数:人工呼吸次数=30:2，连续进行5个循环

美国心脏协会的建议没有接受过 CPR 培训或对进行人工呼吸感到担心者，只实施胸外按压 ，无需尝试人工呼吸 CPR。这意味着在急救人员到达之前，以100-120次/分的速度不间断地按压胸部

2）除颤

AED使用方便并且在许多公共聚会场所都有提供。

抢救过程中嘱他人寻找AED。如果有人取来AED，要依照说明立即用其为心脏骤停者进行除颤，可帮助心脏骤停、心室颤动的病人恢复心率

自动体外除颤器可快速确认患者是否出现心律异常，可进行电击治疗（即除颤）。如果 AED 检测到室颤，则会实施一次电击，可能恢复心跳

每台 AED 都有书面使用说明，应遵照说明操作。大多数现代 AED 也提供语音使用提示

4.在医院实施高质量的骤停后治疗

急救人员到场后，在不中断抢救的情况下交由对方尽快送医抢救

成功完成上述“心脏骤停生存链”每个步骤才有可能让心脏骤停者获得生存 https://video.twimg.com/amplify_video/1802735288571318272/vid/avc1/960x540/pnVKrrjABplJYhN5.mp4?tag=16

终于消停了

发那个射精过程视频的推浏览量竟然是1115万

人类射精的持续时间与百米赛跑世界纪录相当或稍长，但其生理机制却十分复杂

人类的精子产生于睾丸，但成熟于附睾，而精液中的液体成分主要来自于前列腺和精囊

射精是性兴奋后性刺激达到一定阈值时而激发的精液射出过程，通常伴随性高潮

射精的机制主要包括泌精、排精和性高潮三个部分

1.泌精

睾丸的生精小管内产生的精子尚不成熟，需要进入附睾在附睾管内经过3周的时间来发育成熟，附睾管是储存成熟精子的部位

精子完全成熟大约需要90天

随着成熟精子数量不断增多，精子会进入输精管

输精管一共两条，各自连接两侧的附睾，然后弯曲通向后尿道

输精管正是男性绝育时要切断结扎的结构

输精管在汇入前列腺之前，管腔扩张各自形成一个囊状的壶腹

壶腹部是性兴奋积累到一定程度后进入输精管的精子的聚集部位

壶腹和精囊腺汇合于射精管，射精管穿入前列腺与后尿道汇合于前列腺中部

一旦进入性兴奋期

1）起源于S2~S4的副交感神经兴奋，使前列腺、精囊等附属性腺分泌增加

2）起源于T11~L2的交感神经兴奋，使精道平滑肌收缩，精液从附属性腺分泌至尿道前列腺部

在性持续期

尿道前列腺部的精液逐渐增加，达到饱和状态时会产生压力，使尿道球开始膨胀充满精液

当膨胀到2~3倍时释放饱和信号，内压刺激交感神经兴奋使尿道括约肌收缩，膀胱颈关闭形成尿道前列腺部压力室，诱发射精急迫感，这正是射精快感的前奏

俺从前讲过男性性兴奋时会有排尿困难，膀胱颈关闭正是其原因

2.排精

当性反应周期由持续期进入高潮期时

交感神经紧张性升高，引起外尿道括约肌舒张，尿道前部开放，而尿道内括约肌继续保持收缩状态，防止精液逆流入膀胱

当交感神经进一步兴奋，射精中枢发送射精信号，前列腺、壶腹和精囊腺节律性收缩

起源于S2~S4脊髓前角Onuf核的躯体运动神经将兴奋通过阴部神经运动支传至盆底坐骨海绵体肌及球海绵体肌

坐骨海绵体肌收缩引起阴茎Ⅳ度勃起

球海绵体肌节律性收缩，并协同其他盆底肌肉共同完成精液射出的过程

射精收缩常有10~15次，一次间隔约0.8s，精液排空后，射精收缩仍会持续数次

3.性高潮

性高潮是性行为过程中性兴奋达到顶点时所产生强烈的欣快感，并伴随交感反应以及盆底肌肉的节律性收缩

性高潮属于大脑皮质的功能反应，是积累的性张力突然释放后的强烈欣快感

性高潮常与射精相伴，性高潮的强度差异与生理及心理因素相关

性高潮结束后便进入不应期

本来想借这个视频接着讲男性射精的复杂机制

但看如今这个架势还是等主流黄推们逐渐散去后再讲吧

尽管俺也搞黄，俺搞黄还是要尽量遵循科学精神的

哈哈哈，部分有道理

NMR设备运行状态下可以收缴士兵的武器，甚至控制士兵 https://t.co/CWSAGh8QT3

射精是一个复杂的生理过程

视频来源：Animated Biomedical Productions https://t.co/OJtGxInD3o https://video.twimg.com/amplify_video/1801833144955334656/vid/avc1/1282x720/eIzLV69U60DUtR9b.mp4?tag=16

这个视频显示的才是心脏压塞的过程

有谁知道心脏的伤口在什么部位？

https://t.co/zT9xWYVCek https://video.twimg.com/ext_tw_video/1789303894117400576/pu/vid/avc1/720x1280/s6aiP21wwJRD0Z50.mp4?tag=12

Cobra

Battle 征，颅脑损伤后乳突部皮下瘀斑

应考虑是后颅凹颅底骨折

Battle征以英国外科医生 William Henry Battle 的名字命名，他于 19 世纪末首次描述了该征

左心室室壁瘤

视频见左室前壁近心尖部的心室壁膨出，局部存在反常搏动，即收缩期膨出，舒张期凹陷（俺在附图中已经标注）

室壁瘤是心肌梗死的并发症之一

梗死后若左心室室壁心肌全层坏死，逐渐被纤维瘢痕组织所代替，局部丧失活动能力，心脏收缩时病变区薄层的心室壁向外膨出或呈现反常运动，则形成室壁瘤

50%左心室室壁瘤通常发生于急性心肌梗死后48小时，其余患者发生在两周内

多数由于前降支严重栓塞引起大面积心肌梗死，约85%位于前外侧靠近心尖区，少数病例可位于心脏膈面

病变区域心室壁变薄，呈现为白色纤维瘢痕，边界清晰，局部心外膜与心包膜紧密黏着

约半数病例心内膜面有附壁血栓，有时呈现钙化

左心室收缩时，由于心室内压高，室壁瘤张力低，室壁瘤部分向外膨出，心室射血减少。在心室舒张时，室壁瘤回缩，影响了左心充盈，形成心室壁反常运动，从而搏血效率降低，引起心功能不全

室壁瘤内血栓一旦脱落，即可产生体循环栓塞

超声心动图左室长轴切面可显示病变区心肌局部膨出隆起，心脏舒缩时瘤壁与正常左心室呈反常运动，并能发现有无附壁血栓

左心室室壁瘤最常见的临床表现为充血性心力衰竭

心绞痛也是常见的症状之一

对于无症状的小室壁瘤，可考虑药物治疗，但应进行心动超声和核素检查随访

如果室壁瘤扩大，左室射血分数（LVEF）下降，则考虑手术