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他已经是冥诞了，确实远去了 https://t.co/wAvXhgP0MY 
蛔虫感染呈世界性分布，全世界约有1/4的人口感染过蛔虫
中国蛔虫感染率超过10%，农村人群的感染率高于60%
在农村人群中造成蛔虫感染率高的原因：
1.生活史简单
2.蛔虫产卵量大
3.虫卵对外界抵抗力强
4.广泛使用未经处理的粪便施肥或儿童随地大便而引发感染期蛔虫卵被广泛污染
5.不良饮食卫生习惯
病原体
蛔虫是人体消化道寄生的最大线虫，学名称为似蚓蛔线虫（Ascaris lumbricoides）
活虫体带粉红色，死虫体呈乳白色
传染源
粪便内含有受精蛔虫卵的人是造成感染流行的传染源
在流行区，用人粪施肥或随地大便是蛔虫卵污染土壤和地面的主要方式
感染途径
蛔虫卵在外界发育为感染期虫卵后，可以以下途径使人感染：
1.人因接触外界污染的泥土，如农田、庭院地面等，经口吞入附在手指上的蛔虫卵而引发感染
2.食用带有蛔虫卵的甘薯、胡萝卜、腌菜等食物可发生大批人群感染
易感性
人对蛔虫普遍易感，儿童高于成人，尤以学龄期和学龄前期儿童感染率最髙
卫生习惯改变或（和）多次感染后产生的免疫力，是成人感染率降低的原因之一
男女性别间差别无显著
流行特征
具有地区性和季节性
地区性：发生率农村髙于城市，这是与当地粪便污染地面和卫生水平低等因素有关，并与该地区经济条件、生产方式、生活水平以及文化水平和卫生习惯等社会因素有密切关系
季节性：人群受蛔虫感染的季节与当地气候、生产和生活活动有关
在温带地区，冬季蛔虫卵停止发育，春季气温回升到13℃以上，虫卵开始继续发育，秋季，随着气温下降，蛔虫卵发育期延长，乃至滞育
一般认为，感染期虫卵的出现率以7、8月为最高
生活史
蛔虫不需要中间宿主
其生活史过程包括受精卵、感染期卵、幼虫、童虫和成虫5个不同形态的阶段
1. 受精卵-感染期卵
人体感染者粪便中排出的受精蛔虫卵在外界荫蔽、潮湿、氧气充足和21～30℃条件下，约经3周发育为感染期卵（内含经1次蜕皮幼虫）
2.感染期卵-幼虫
感染期卵被人吞入后大部分被胃酸杀死，仅少数进入小肠内孵出幼虫并钻入肠壁小静脉或淋巴管侵入肝，再经右心到肺，穿破毛细血管进入肺泡，经第2次和第3次蜕皮后的幼虫沿支气管、气管移行至咽，经人吞咽入消化道
3. 幼虫-成虫
幼虫在小肠内行第4次蜕皮后成为童虫，约经数周发育为成虫
4. 成虫产卵
成虫游离寄生于小肠，多见于空肠，以半消化物为食，雌、雄交配，雌虫产卵，卵随粪便排出体外，污染环境
自感染期卵进入人体到雌虫开始产卵约需60～75天，成虫寿命约1年
每条雌虫每日排卵约24万个。人体寄生虫数常为一至数十条，个别可达上千条
致病性
蛔虫的幼虫和成虫均可引起人体致病，但其主要致病阶段是成虫
幼虫
主要在感染移行过程可引起机械性组织损伤，但多为短期的一过性的病变，较常见的是幼虫在肺部可致肺毛细血管破裂出血产生蛔虫性肺炎、哮喘和嗜酸性粒细胞增多症
当发生严重感染时，幼虫还可侵入脑、肝、脾、肾、等器官引起异位寄生
成虫
具有钻孔和螺旋式扭结的习性，在肠道寄生过程中，除了夺取人体营养和引起超敏反应之外，还可引发严重的并发症
较多见并发症：胆道蛔虫病、蛔虫性肠梗阻
较少见并发症：蛔虫性胰腺炎、蛔虫性阑尾炎等
亦可通过病变部位侵入相邻器官引起相关疾病。如胸部蛔虫症、憩窒蛔虫症、中耳蛔虫症、尿路蛔虫症，甚至还有罕见的转移性蛔虫症等 
网页还是有临时记忆的，这个推我现在还可以看见 https://t.co/73j14Jda8B 
我刚才又看了一下视频
个人认为现场医务人员是延误抢救时机的主要责任人
选手跌倒后：
第10秒红衣人士（估计是教练？）进场
第38秒医务人员上衣（上衣半白半绿）进场
第1分36秒担架进场
此刻尽管耽误了1分36秒，如果开始现场心肺复苏仍有很高的存活概率
不幸的是，医务人员选择了转送
转送过程不得而不知，后续的医院抢救乃至转院早就无济于事了
心脏性猝死的原因，危险因素及应对措施
17岁的羽毛球运动员张志杰在比赛中突然晕倒，现场未抢救被送往医院后去世，确实令人遗憾
而2021年欧洲杯期间，丹麦球员埃里克森在无身体对抗情况下倒地。队医赶来时有呼吸和脉搏，两者情形似乎十分类似
但不同的是埃里克森尽管随后心跳骤停，但救护人员现场进行了心肺复苏及电击除颤，使其恢复心跳
在球场上历经近20分钟的急救后埃里克森恢复意识，后被送往医院，身体状况稳定
随后埃里克森接受了植入式心脏除颤器（ICD）植入手术，术后情况良好，并驰骋在2022年世界杯及近日的欧洲杯的赛场上
心脏性猝死(sudden cardiac death,SCD) 指由于心脏原因所致的突然、出乎意料的非外伤性迅速死亡，常无任何危及生命的前期表现，在急性症状出现后1小时内突然意识丧失乃至死亡，属自然死亡
心脏性猝死是最常见的死亡原因之一
A.如何判断是心脏性猝死
猝死分心脏性猝死和非心脏性猝死
具备以下条件之一，可判定为心脏性猝死：
1.生前既往已知有先天性或后天获得性潜在致命心血管疾病的病史
2.尸体解剖鉴定存在心血管疾病，并极可能是死亡的主要原因
3.死后的检查鉴定排除明显心脏以外因素的可能，同时生前有致命性心律失常事件的发生
B. 心脏性猝死的病因及机理
心脏性猝死者绝大多数有心脏结构异常
在世界范围内冠状动脉粥样硬化性心脏病是导致心脏性猝死最常见的心脏结构异常
成年心脏性猝死患者中心脏结构异常主要包括冠心病、肥厚型心肌病、心脏瓣膜病、心肌炎、非粥样硬化性冠状动脉异常、浸润性心肌炎、非粥样硬化性冠状动脉异常、浸润性病变和心内异常通道
上述心脏结构改变是室性快速心律失常的发生基础，而大多数心脏性猝死则是室性快速心律失常所致
一些暂时的功能性因素，如心电不稳定、血小板聚集、冠状动脉痉挛、心肌缺血及缺血后再灌注等使原有稳定的心脏结构异常发生不稳定情况，致心脏性猝死
自主神经系统不稳定、电解质紊乱、过度劳累、情绪压抑及服用致室性心律失常的药物等亦可触发心脏性猝死
C.心脏性猝死的危险因素
1.年龄、性别
年龄增长是心脏性猝死的危险因素，这在很大程度上与冠心病发病率随年龄而增加有关，因80%以上的心脏性猝死患者罹患冠心病
男性心脏性猝死发生率较女性高(约4∶1，有报告达7:1）
2.高血压与左心室肥厚
高血压是冠心病的危险因素，但高血压导致心脏性猝死的主要机制是左心室肥厚
3.高脂血症
低密度脂蛋白胆固醇增高与冠心病所有临床类型相关，他汀类药物可减少30%～40%冠心病死亡(包括心脏性猝死)
4.饮食
过多的饱和脂肪酸和过少的不饱和脂肪酸摄入均增加冠心病发病的危险，但无直接与SCD的发生率相关的报告
5.运动
冠心病患者中等度的体力活动有助于预防心搏骤停和心脏性猝死的发生，但剧烈的运动则有可能触发SCD和急性心肌梗死
成人11%～17%的心搏骤停发生在剧烈运动过程中或运动后即刻，与发生心室颤动有关
6.饮酒
过度饮酒尤其醉酒可增加心脏性猝死发生的危险性
嗜酒者中常常发现QT间期延长，易触发室性心动过速或心室颤动
7.心率与心率变异度
心率增快是心脏性猝死的独立危险因素，可能与迷走神经张力的降低有关
8.吸烟
吸烟是心脏性猝死的触发因素
吸烟可降低心室颤动阈值，升高血压，诱发冠状动脉痉挛，增加血小板黏附，使碳氧血红蛋白积累和肌红蛋白利用受损而降低循环携氧能力，导致尼古丁诱导的儿茶酚胺释放
9.精神因素
生活方式突变、个人与社会因素造成的精神应激、孤独、情绪压抑情绪激动与心脏性猝死密切相关
10.家族史及遗传因素
部分患者家族史是重要的危险因素
某些单基因的疾病如长QT综合征、短QT综合征、Brugada综合征、肥厚型心肌病、致心律失常型右心室心肌病、儿茶酚胺敏感性多形性室性心动过速等易致心脏性猝死
其他危险因素包括心室内传导阻滞、糖耐量试验异常和肥胖
左心室功能受损是男性心脏性猝死的重要提示因子
在严重心力衰竭患者，非持续性室性心动过速是心脏性猝死发生率增加的独立因素
D.心脏性猝死的急救处理
时间是心肺复苏成功与否的最关键因素，开始复苏越早，存活率越高
心脏性猝死发生后，若能在4分钟内进行有效的心肺复苏（CPR），将有50%的人可能存活，超过6min者存活率仅为4%，10min以上者几乎无存活可能，每延迟1min，CPR成功率将下降7%～10%
急救措施包括胸外心脏按压、人工呼吸、电除颤及后期高级生命支持（俺曾经讲过多次）
E. 心脏性猝死的预防策略
心脏性猝死起病急骤，死亡率高，正确识别SCD高危患者，针对高危患者，遵循个体化原则，根据患者不同情况，针对性地选择预防和治疗手段，可以有效降低心脏性猝死发生率
基本原则
1.通过改变生活方式和一级预防的规律治疗来预防冠心病、缺血事件及心力衰竭的发生
2.应用抗心律失常药物来预防恶性心律失常的发生
3.对于已经出现缺血事件的患者，除进行药物治疗外，还还要及时进行血运重建的治疗
4.对于LVEF降低，程序电刺激能够诱发室速或室颤的患者，考虑给予植入式心律转复除颤器（implantable cardioverter defibrillator，ICD）治疗
ICD是心脏性猝死一级预防和二级预防的治疗基石，疗效优于抗心律失常药物
ICD联合抗心律失常药物治疗可降低恶性心律失常的发生率，减少ICD电击治疗，防止心力衰竭恶化
抗心律失常药物的使用应遵循个体化原则，综合判断患者发生ICD电击可能性大小来确定
对于ICD一级预防适应证患者，首选β受体阻滞剂，一般不推荐使用其他抗心律失常药物 
“今后阿里想干的就是健康、快乐两个产业，如何让人更加健康，如何让人更加快乐，不是建更多的医院找更多的医生，更不是建更多的药厂，而是我们(投资)做对的话，30年以后应该是医生找不到工作了，医院越来越少了，药厂少了很多，这说明我们做对了。”
心肺复苏我讲过无数次了，我再次将我以前的推文粘贴一遍
心脏骤停的抢救的黄金时间只有4分钟，每增加1分钟，抢救成功率下降10%。其致残率、死亡率极高，如不立即抢救，一般在数分钟内进入死亡期
正确的方式可以极大地提高获救的概率
心脏骤停是通常没有预警或在症状发生短时间内出现的意外的循环停止，其实质是心脏有效收缩停止导致循环血流停止，重要器官的血供及氧供停止
心跳骤停抢救的关键步骤被称为“心脏骤停生存链”
包括：
1.发现有人心脏骤停、识别呼吸和循环停止
对心搏骤停的识别和治疗最好几乎同时进行，如有人因可疑心跳骤停而倒地，救助者应首先确认患者无反应、呼吸停止或仅有垂死性呼吸
2.呼叫急救服务
若无反应无应答无呼吸，在实施CPR的同时 ，寻求现场帮助，设法拨打当地的医疗急救电话
3.进行心肺复苏 (CPR) 和除颤（若可用）
1）基本生命支持
包括胸外按压和呼吸支持，即胸外心脏按压（C）、开放气道（A）、人工呼吸（B），操作顺序为C-A-B
高质量的CPR十分关键，理想状态下，胸外按压一次可产生一次动脉搏动，尽管此时的心输出量只有正常状态的20%～30%
👉姿势及基本动作：
急救者跪在心脏骤停者身体一侧，两手掌重叠，按压位置为两胸乳头连线与胸骨的相交处，肘关节伸直，借助身体重力垂直向下按压
👉持续：
将足量的血流由心脏压到血循环对大脑十分重要，按压过程中手掌不要离开胸壁
胸外按压时应不间断地按压，任何时候按压中断不可超过10秒，每当停止胸外按压时心脏和大脑的血流便将中断
👉按压深度：
成人的胸部按压深度应在5~6cm，少于5厘米不能产生足够的血流
👉胸廓回弹
让胸部充分回弹十分重要，完全回弹方可使血液能够充分地回流到心脏，胸外按压时按压与胸廓回弹的比例为1:1
👉按压频率
应保持固定的按压频率，理想的频率为100～120次/分
👉人工呼吸
按压30次后，立即开放患者气道，对患者进行口对口人工呼吸，吹气量能使患者的胸廓显著抬起为宜
按压30次以后应实施人工呼吸，应避免过度的通气，每次通气持续至，
胸外按压30次，人工呼吸2次为一循环，即按压次数:人工呼吸次数=30:2，连续进行5个循环
美国心脏协会的建议没有接受过 CPR 培训或对进行人工呼吸感到担心者，只实施胸外按压 ，无需尝试人工呼吸 CPR。这意味着在急救人员到达之前，以100-120次/分的速度不间断地按压胸部
2）除颤
AED使用方便并且在许多公共聚会场所都有提供。
抢救过程中嘱他人寻找AED。如果有人取来AED，要依照说明立即用其为心脏骤停者进行除颤，可帮助心脏骤停、心室颤动的病人恢复心率
自动体外除颤器可快速确认患者是否出现心律异常，可进行电击治疗（即除颤）。如果 AED 检测到室颤，则会实施一次电击，可能恢复心跳
每台 AED 都有书面使用说明，应遵照说明操作。大多数现代 AED 也提供语音使用提示
4.在医院实施高质量的骤停后治疗
急救人员到场后，在不中断抢救的情况下交由对方尽快送医抢救
成功完成上述“心脏骤停生存链”每个步骤才有可能让心脏骤停者获得生存 
同样是赛事，同样是赛场晕倒
经历过心跳骤停在1100天后重返欧洲杯的克里斯蒂安·埃里克森昨天刚刚完成丹麦队所有的欧洲杯赛程
比赛中还为丹麦队攻入进球
埃里克森正是2020年欧洲杯赛场上心跳骤停的球员，队医在球场奇迹般地将他从死神手中抢了回来
此后他在植入式心律转复除颤器（ICD）的保驾下重返赛场，并参加了两年前的世界杯
2024亚青锦标赛中国对日本，中国男单17岁选手张志杰在比赛中突然晕倒，现场未抢救被送往医院，后于当地时间昨日23时20分去世
目前不知是否为心脏骤停
我讲过多次，如果发现有人现场晕倒，第一要务是“识别”
即：如有人因可疑心跳骤停而倒地，救助者应首先确认患者无反应、呼吸停止或仅有垂死性呼吸
对心搏骤停的识别和治疗最好几乎同时进行
若无反应无应答无呼吸，在实施CPR的同时 ，寻求现场帮助，设法由他人现场寻找AED，并拨打当地的医疗急救电话
心肺复苏 (CPR) 和除颤（若可用）是现场抢救的最关键手段，也是患者生存的唯一希望 https://video.twimg.com/amplify_video/1807629911592718337/vid/avc1/720x410/-uY0KbUF5-9QD8uw.mp4?tag=16
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https://t.co/nqVjnZ2dB7 https://video.twimg.com/ext_tw_video/1807339715013509120/pu/vid/avc1/540x952/3oCuR203Hna2OfmO.mp4?tag=12
连枷胸
属于严重胸部创伤
伤者胸廓诸骨遭受暴力的直接或间接作用，如果发生多根多段肋骨骨折或胸骨骨折合并肋软骨分离时，胸廓的稳定性被破坏，形成浮动胸壁，即连枷胸
分型
1.侧位型：
特点是邻近数根肋骨双骨折的部位在前侧、侧位和后侧位，不稳定的胸壁在侧位，是最常见者
如同视频中的情形
2.前位型：
肋骨从胸骨两侧离断或伴有胸骨骨折，使胸壁象摇摆的船一样呼吸，吸气时胸壁下陷，呼气时胸壁隆起
3.后位型：
后胸壁的两侧肋骨多发性骨折，不稳定部分在后位，反常运动因背部肌肉强有力和肩胛的支持，此型少有引起严重机械性和生物化学性异常的后果
此型相对较轻
病理生理
1.反常呼吸（paradoxical respiration）：
伤处软化区反常呼吸是连枷胸的典型临床表现，即：
吸气时，胸腔内负压升高，且由于膈肌和其他呼吸肌的收缩而软化区内陷，限制了肺扩张，使通气量减少
呼气时，胸腔内负压下降，软化区反见向外膨出，使本该排出的部分二氧化碳仍滞留于伤侧肺中
过去曾认为“摆动气体（pendelluft）”是连枷胸发生呼吸衰竭的主要原因，但大量研究否定了所谓“摆动气体”的存在
在实验中同时监测连枷胸动物左右侧胸内压、肺内压，没有发现统计学差别，说明没有“摆动气体”产生的力学基础
2.肺挫伤：
尽管早期研究者更重视连枷胸产生的反常呼吸，软化胸壁下的肺实质损害却是连枷胸最重要的病理生理变化
肺挫伤后肺泡被破坏，间质出血、水肿，肺顺应性下降，并可有潮气量和功能残气量下降，由于肺通气/血流不协调，无论其伴或不伴连枷胸，均会出现缺氧
许多连枷胸呼吸困难系肺挫伤所致，是加重呼吸窘迫及低氧血症的重要因素
捂脸的是真不想让人看
捂B的是真想让人看 https://t.co/dttUUtex4F 
动画示意：乳房下垂矫正及假体植入术
视频来源：Animated Biomedical Productions https://t.co/UKxGij8qGw https://video.twimg.com/amplify_video/1807057584467165184/vid/avc1/640x356/zIuUgJwSfpHMLJ9L.mp4?tag=16